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臨床上慢性便祕常表現為便意少、便次減少（糞 便不一定乾硬）；排便艱難、費力（突出表現為糞便排 出異常艱難）；排便不暢（有肛門直腸內阻塞感，雖頻 有便意，便次不少，但即使費力也無濟於事，難有通 暢的排便）；便祕常伴有腹痛或腹部不適，並常於排 便後症狀緩解。]

慢性便祕屬於中醫“便祕”範疇，亦稱之為便祕。

治療_ 辨證治療

腸道實熱證

主症：（1）大便乾結。 （2）舌紅苔黃 燥。次症：（1）腹中脹滿或痛。 （2）口乾口臭。 （3）心煩不寐。（4）小便短赤。（5）脈滑數。

治法：清熱潤腸。

主方：麻子仁丸 （《傷寒論》 ）。

藥物：火麻仁、芍藥、杏仁、大黃、厚朴、 枳實。

腸道氣滯證

主症：（1）欲便不得出，或便而不 爽，大便乾結或不幹（2）腹滿脹痛。次症：（1）腸鳴矢 氣。 （2）噯氣頻作。 （3）煩躁易怒或鬱鬱寡歡。 （4）納 食減少。（5）舌苔薄膩。（6）脈弦。

治法：順氣導滯。

主方：六磨湯 （《證治準繩》 ）。

藥物：沉香、木香、烏藥、枳實、檳榔、 大黃。

肺脾氣虛證

主症：（1）大便並不乾硬，雖有便 意，但排便困難。 （2）用力努掙則汗出短氣。次症：（1） 便後乏力。（2）神疲懶言。（3）舌淡苔白。（4）脈弱。

治法：益氣潤腸。

主方：黃芪湯 （《金匱翼》）加味。

藥物：炙黃芪、麻子仁、陳皮、白蜜、 枳實、生白朮、萊菔子。

脾腎陽虛證

主症：（1）大便幹或不幹，排出困 難。 （2）脈沉遲。次症：（1）腹中冷痛，得熱則減。 （2）小 便清長。 （3）四肢不溫。 （4）面色白光白。 （5）舌淡苔白。

治法：溫潤通便。

主方：濟川煎 （《景嶽全書》 ）。

藥物：當歸、牛膝、肉蓯蓉、澤瀉、升 麻、枳殼。

津虧血少證

主症：（1）大便乾結，便如羊糞。 （2）舌紅少苔或舌淡苔白。次症：（1）口乾少津。 （2）眩 暈耳鳴。 （3）腰膝痠軟。 （4）心悸怔忡。 （5）兩顴紅。 （6） 脈弱。

治法：滋陰養血，潤燥通便。

主方： 潤腸丸（ 《沈氏尊生書》 ）。

藥物：當歸、生地、火麻仁、 桃仁、枳殼、肉蓯蓉。

上述證候確定：主症必備，加次症 2 項以上即可 診斷。

治療_隨症加減

兼痔瘡便血者，加槐花、地榆；便祕乾結如羊屎 狀者，加柏子仁（搗）、火麻仁、栝蔞仁；咳喘便祕者， 加蘇子、瓜蔞仁、杏仁；憂鬱寡言者，加柴胡、白芍、合 歡花；舌紅苔黃、氣鬱化火者，加梔子、龍膽草；乏力 汗出者，可加黨蔘、桔梗；氣虛下陷脫肛者，加升麻、 柴胡、桔梗、人蔘；面白眩暈者，加玄蔘、何首烏、枸 杞；手足心熱、午後潮熱者，加知母、胡黃連；腰膝酸 軟者，加黃精、黑芝麻、桑椹。

治療_中成藥治療

麻仁潤腸丸：每次 1~2 丸，每日 2 次，適用於腸 道實熱證；黃連上清丸：水丸或水蜜丸每次 3~6 g，大 蜜丸每次 1~2 丸，每日 2 次，適用於邪火有餘、腸道 實熱證。

枳實導滯丸：每次 6~9 g，每日 2 次，適用於溼 滯食積、腸道氣滯證；木香檳榔丸：每次 3～6 g，每日 2～3 次，適用於腸道氣滯證；四磨湯：每次 20 mL，每 日 3 次，適用於腸道氣滯證者。

便祕通:每次 20 mL,每日 2 次；蓯蓉通便口服 液：每次 10~20 mL，每日 1 次。適用於脾腎陽虛證。

芪蓉潤腸口服液：每次 20 mL，每日 3 次，適用 於肺脾氣虛證。

五仁潤腸丸：每次 1 丸，每日 2 次，適用於津虧 血少證。

治療_ 其他療法

針刺療法：體針療法多選用大腸俞、天樞、支溝 等穴，實祕用瀉法；虛祕用補法。腸道實熱可加針刺 合谷、曲池；腸道氣滯可加刺中脘、行間；脾氣虛弱加 針脾俞、胃俞；脾腎陽虛可艾灸神闕、氣海。耳針療法 常用胃、大腸、小腸、直腸、交感、皮質下、三焦等穴 位，一次取 3~4 個穴位，中等刺激，每日 1 次， 2 耳交 替進行，每天按壓 10 次，每次 3 min。

灌腸療法：常用藥物：番瀉葉 30 g 水煎成 150~200 mL，或大黃 10 g 加沸水 150~200 mL，浸泡 10 min 後，加玄明粉攪拌至完全溶解，去渣，藥液溫 度控制在 40℃，灌腸。患者取左側臥位，暴露臀部， 將肛管插入 10~15 cm後徐徐注入藥液，保留 20 min 後，排出大便，如無效，間隔 3~4 h 重複灌腸。適用於 腹痛、腹脹等便祕急症，有硬便嵌塞腸道，數日不下的患者。

敷貼療法:穴位敷貼就是將藥物研末，用一定 的溶媒調成膏狀或者糊狀，或將藥物煎煮取汁濃縮 後，加入賦形劑，製成糊狀藥膏，敷貼固定於選定穴 位或者臍部，通過皮膚吸收，作用於腸道，從而達到 通便目的。實證多用大黃粉、甘遂末、芒硝等，虛寒證 多用附子、丁香、胡椒、烏頭等。

生物反饋療法：在模擬排便的情況下將氣囊塞 入直腸並充氣，再試圖將其排出，同時觀察肛門內外 括約肌的壓力和肌電活動，讓患者瞭解哪些指標不 正常，然後通過增加腹壓，用力排便，協調肛門內外 括約肌運動等訓練，觀察上述指標的變化，並不斷調 整、訓練，學會有意識地控制收縮的障礙、肛門矛盾 收縮或肛門不恰當的鬆弛，從而達到調整機體、防治 疾病的目的。適用於出口梗阻型便祕。

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