子宮肌瘤還是腺肌瘤？女性難言的痛 (原創)

作者：龍騰飛

隨著人們生活水平的提高，女性也越來越關注對自己的身體健康狀況。很多女性朋友通過單位或者自行體檢發現子宮肌瘤或者子宮腺肌瘤，有些症狀明顯，也有很多女性基本無明顯症狀，所以看到體檢結果往往不知所措，非常焦慮。本文就兩種疾病進行詳細的介紹，讓大家可以對其病因，症狀及治療有全方面的瞭解，更加了解自身的健康狀況。

其實，子宮肌瘤是婦科常見病，育齡期女性發病率高達30-40%。它是一種激素相關疾病，如雌激素、生長激素、人胎盤催乳素等。目前病因尚不明確，可能涉及到正常肌層的細胞突變、性激素及局部生長因子間的較為複雜的相互作用，其發生發展可能是多因素共同作用的結果。

多數患者無症狀，往往體檢發現。其症狀與肌瘤生長部位、速度、有無變性及有無併發症關係密切，而與肌瘤大小、數目多少關係相對較小。症狀主要包括月經改變，白帶增多，腹塊，壓迫症狀，不孕與流產，繼發性貧血等。子宮增大超過3個月妊娠大小或較大宮底部漿膜下肌瘤，可在恥骨聯合上方或下腹部正中捫及包塊，實性，無壓痛，若為多發性子宮肌瘤則腫塊之外形呈不規則狀。婦科醫生做盆腔檢查包括婦科雙合診、三合診檢查會發現子宮呈不同程度增大，欠規則，子宮表面有不規則突起，呈實性，若有變性則質地較軟。盆腔B超檢查為目前最為常用的輔助診斷方法。它可顯示子宮增大，形狀不規則，肌瘤數目、部位、大小及肌瘤內部是否均勻或液化、囊變等。合併宮腔異常回聲往往需要診斷性刮宮或者宮腔鏡檢查，以除外子宮內膜病變或者粘膜下子宮肌瘤。宮腔鏡檢查往往更加直觀和準確。一般情況下，B查檢查就能發現子宮肌瘤，但有時為了鑑別子宮肌瘤變性和子宮肉瘤，往往還需要磁共振檢查。

子宮肌瘤大部分是良性的，如患者無明顯症狀，且無惡變徵象，可定期隨診觀察。若肌瘤增長速度較快，建議3-6個月複查一次，如果絕經後可延長為1年複查一次。但如果出現症狀可以考慮藥物治療，如促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）目前臨床上常用的GnRH-a有亮丙瑞林（抑那通）、戈舍瑞林（諾雷德）、曲普瑞林（達必佳）等。GnRH-a不宜長期持續使用，僅用於手術前的預處理，一般用3～6個月，以免引起低雌激素引起的嚴重更年期症狀；也可同時補充小劑量雌激素對抗這種副作用。米非司酮、達那唑、他莫昔芬（三苯氧胺）、雄激素類藥物等。如果在子宮肌瘤患者出血期，若出血量多，還可用子宮收縮劑（如縮宮素、麥角）及止血藥物，可起到一定程度的輔助止血作用。

子宮肌瘤是否需要手術治療取決於患者年齡、有否生育要求、肌瘤大小及生長部位、醫療技術條件等因素。如果年齡較大，沒有生育要求，子宮肌瘤很大造成局部的壓迫如尿頻、尿急，便祕，排便困難，月經量增多甚至貧血這些情況就要考慮手術；如果患者年輕，但是排除其他因素導致的不孕，子宮肌瘤又比較大，也是可以考慮保守手術的。子宮肌瘤的手術治療包括肌瘤切除術及子宮切除術，可經腹部亦可經陰道進行，也可行內鏡手術（宮腔鏡或腹腔鏡）。選擇是開腹還是腹腔鏡或者宮腔鏡，要看子宮肌瘤生長的位置，子宮肌瘤的大小，並綜合判斷子宮肌瘤的手術難度；一般單發子宮肌瘤，直徑小於10cm，位置較容易暴露的情況，更傾向於腹腔鏡微創手術；如果子宮肌瘤超過10cm，或者多發子宮肌瘤，子宮肌瘤位置在後壁較深的位置比較難暴露，出血甚至副損傷風險較大，則考慮開腹手術；如果是宮腔內的子宮黏膜下肌瘤考慮宮腔鏡手術；

當然，除了手術治療，還有現在比較新的聚焦超聲治療，局部在腫瘤內部將溫度提升到65℃以上導致腫瘤發生凝固性壞死而起到治療的作用，治療可以使得肌瘤發生萎縮，緩解症狀。治療後無手術瘢痕，術後恢復快是其優點。副反應有皮膚燙傷、臨近腸管損傷、血尿等報道。

而子宮腺肌瘤其實是屬於子宮腺肌病的一種，少數腺肌病病灶呈侷限性生長形成結節或者團塊，似子宮肌壁間肌瘤，稱為子宮腺肌瘤。子宮腺肌病病因至今不明。現代醫學認為子宮腺肌病是基底層內膜細胞增生、侵入到肌層問質的結果，主要跟遺傳，損傷，如刮宮和剖宮產，高雌激素血癥，病毒感染等因素有關，以高雌激素血癥與子宮腺肌病的關係引人注目。

主要表現是月經失調（40%～50%）主要表現為經期延長、月經量增多，部分患者還可能出現月經前後點滴出血。痛經（25%）特點是繼發性進行性加重的痛經。常在月經來潮前一週開始出現，當經期結束痛經即緩解。部分患者無明顯症狀大約有35%的患者無明顯症狀。婦科檢查子宮常均勻增大呈球形，子宮腺肌瘤可表現為質硬的結節。子宮一般不超過孕12周大小。臨近經期，子宮有觸痛感；經期，子宮增大，質地變軟，壓痛比平時更明顯；經期後，子宮縮小。這種週期性出現的體徵改變是診斷本病的重要依據之一。子宮常與周圍尤其是後面的直腸粘連而活動較差。15%～40%合併子宮內膜異位症，約半數患者合併子宮肌瘤。經陰道超聲檢查是目前比較準確的檢查方法，可瞭解腺肌瘤的位置，大小並且與子宮肌瘤相鑑別。一般不需要MRI，除非需鑑別有無變性或者惡變及壓迫周圍組織臟器，部分子宮腺肌病患者血清CA125水平升高，這在監測療效上有一定價值。

子宮腺肌病的治療手段較多，臨床決策需結合患者的年齡、症狀及生育要求進行個體化選擇。並且常常結合手術、藥物等綜合性治療方案。對於那些症狀較輕，僅要求緩解痛經症狀，尤其是近絕經期的患者，可以選擇在痛經時予以非甾體抗炎藥、GnRHa注射或者口服避孕藥物或孕激素對症處理。因為異位的子宮內膜在絕經後會逐漸萎縮，所以此類患者在絕經後病痛就會得到解除而不需手術治療。若症狀較重，痛經劇烈影響生活質量或者引起不孕、流產可選擇手術治療，包括根治手術和保守手術。根治手術即為子宮切除術，保守手術包括腺肌病病灶（腺肌瘤）切除術、子宮內膜及肌層切除術、子宮肌層電凝術、子宮動脈阻斷術以及骶前神經切除術和骶骨神經切除術等。近年來，隨著介入治療技術的不斷進步。選擇性子宮動脈栓塞術也可以作為治療子宮腺肌病的方案之一。子宮腺肌病複發率較高，但進行子宮切除及絕經後疾病就可以得到根治。惡變率較低，與子宮腺肌病類似的疾病子宮內膜異位症，其惡變率國內報道為1.5%，國外報道為0.7%～1.0%。相比之下，子宮腺肌病發生惡變更為少見。

綜上所述，其實子宮肌瘤和子宮腺肌瘤既有共同點，如月經改變，壓迫症狀，月經量增多導致的繼發貧血，體查發現子宮增大，B超檢查發現子宮佔位，治療方面均無根治的方法，有同類別的藥物治療且效果類似，兩者均有一定的復發機率，但絕大多數都是良性，極少惡變；但兩者的區別也是比較明顯，前者一般不會出現痛經，後者可能有周期性的痛經。鑑別診斷兩者的影像學檢查主要是B超：子宮肌瘤診斷時，子宮增大，輪廓變異，瘤體呈圓球形，多呈低迴聲，瘤體與肌壁間有界限，瘤周邊有環狀或半環狀血流信號。子宮腺肌症診斷時，子宮呈球形增大，輪廓多無變異，病灶以後壁或前壁為主，肌壁增厚，內膜前移或後移，病灶與肌壁間無界限，內可見血流信號呈星點狀，條狀分佈。在治療方面，前者除了手術治療，還有聚焦超聲治療；後者對於年輕貨希望生育的子宮腺肌瘤患者，可試行病灶挖除術，但術後有復發風險；對症狀嚴重、無生育要求或藥物治療無效者，應行全子宮切除術。是否保留卵巢，取決於卵巢有無病變和患者年齡。

總而言之，子宮肌瘤與子宮腺肌病都是常見的婦科疾病，絕大部分為良性，需定期複查。治療方式因人而異，需要醫生根據個體情況制定個體化的治療計劃。定期體檢，儘早發現疾病，不要讓子宮肌瘤或者子宮腺肌瘤成為女性難言的痛。