重新認識小柴胡湯證

中醫 養生 黃芩 黨蔘 神黃中醫智庫 神黃中醫智庫 2017-11-05

重新認識小柴胡湯證

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李士懋先生崇尚經典,並結合自己多年臨床經驗有獨特的見解。以小柴胡湯為例,眾人皆知小柴胡湯證為少陽病的本證,但關於少陽病的本質,歷代醫家的主流見解認為,少陽病位在半表半里,即太陽與陽明之間,其性質屬熱,為半表半里之熱證。初學此方,我對此也是半知半解,直到讀了李士懋的書才豁然開朗。李士懋認為,少陽病的本質是一個病理概念,其本質是半陰半陽或半虛半實證。

重新認識小柴胡湯證

《傷寒論》97條:“血弱氣盡,腠理開,邪氣因入,與正氣相搏,結於脅下。⋯⋯小柴胡湯主之。”

從病機來看,血弱氣盡為正氣虛弱,氣血皆盡,為半虛半陰的一方面;邪氣因入,或與正氣相搏,風寒化熱,或阻礙膽與三焦之相火,樞機不利,鬱而化熱,形成少陽病半實半陽的另一方面。《傷寒論》第148條中提到的“陽微結”,也高度概括了少陽病病機及性質。其中“微”當作弱解,意為少陽病既有陽氣衰弱的一面,又有陽氣鬱結的一面。

從發病方式看,由於正氣虛弱,外邪直驅入裡,而“結於脅下”,脅下乃少陽膽經循行所過之處,所以邪結少陽,樞機不利。此正虛和邪結少陽形成了半虛半實、半陰半陽的屬性。

從病位來看,148條雲:“半在裡,半在外也”。此外指少陽,裡指太陰,李士懋認為少陽病的本質是由少陽的陽氣鬱結與太陰脾虛兩部分組成,即半在表半在裡,也就是半虛半實證。

從《傷寒論》六經傳變次序而言,其傳變次序是依據陽氣盛衰變化而列,太陽→陽明→少陽→太陰→少陰→厥陰,其中少陽為弱陽,處於陰陽交界之間,最易受外邪侵襲致陽弱而兼陰證,呈現半陰半陽證。

從小柴胡湯組方來看,柴胡與黃芩的配伍可以解少陽熱結半實半陽的一面;黨蔘配姜、草、棗培中補虛,針對太陰脾虛的半虛半陰的一面,而半夏重在交通陰陽,調理樞機。從其方義可以推出小柴胡湯的本質。

從少陽病的脈象來看,李士懋教授通過總結《傷寒論》中以小柴胡湯為代表的少陽病脈象認為,其脈當以弦為主或弦,或兼細、沉、緊。弦、緊為陽微結,血脈拘急凝泣欠沖和之象,細、沉為氣血虛弱,無力鼓盪血脈之象。可體現出少陽病的氣盡血弱,和邪入而致陽鬱結的本質。

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