黃連證、黃連舌、黃連脈——這“天下第一苦”應該怎麼用?

中醫 黃連 張仲景 神農本草經 肉桂 悅讀中醫 2018-12-09

小編導讀

都說“啞巴吃黃連,有苦說不出”。這黃連的苦,是人盡皆知。然而,黃連亦是經方中不可或缺的要藥。下面,且聽黃煌教授講解黃連證的三個指徵,還有黃連脈和黃連舌的特點——

黃連證、黃連舌、黃連脈——這“天下第一苦”應該怎麼用?


黃連,非常苦,我給南京中醫藥大學學生上課,上“張仲景藥證”的時候,其中講到黃連,我特意去藥房拿了黃連,讓學生嚐嚐,結果大家全吐,非常的苦,黃連天下第一苦藥,即使按照十萬倍的比例稀釋,仍然是很苦;但如果你是黃連體質的人,你嘗試黃連,反而感到口裡的清爽,能夠清潔口腔,除異味,所以說對症用藥、下對藥的道理就在此。

黃連證、黃連舌、黃連脈——這“天下第一苦”應該怎麼用?

那麼,黃連有用川連、也有云連。《神農本草經》謂黃連主“熱氣,目痛,眥傷,泣出,明目,腸澼,腹痛,下利,婦人陰中腫痛,久服令人不忘”。何謂久服令人不忘?我在想,當時是九十年代,我在南京醫科大學做了個動物試驗,結果提示喝了黃連水的小老鼠記憶力提高了,迷宮訓練的成績提高了,什麼原因呢?並不是黃連健腦益智而是除煩的作用,除煩後不緊張,記憶力提高;正如很多人考試前總是記不住東西,不是腎虛、而是心火旺也,所以黃連能除煩。在《神農本草經》中,黃連列為上品,黃連的經典用證,在仲景時代,黃連是除煩,當時也沒有清心火的概念,為什麼這樣說呢?黃連在《傷寒論》黃連阿膠湯中最大量方4兩,按目前最保守的劑量換算,1兩=3克,也就是12克,當時若使用黃連超過10克都無法下肚,所以我懷疑若等於現在的15.625克來算,那是多大的量,所以,從這個考慮,黃連到底用量為多少?我也用過20克,治療糖尿病,短期是可以、長期耐受不了。

  • 那張仲景黃連證是什麼呢?

黃連證(1):“心中煩,不得臥。”

心中煩,是主證;不得臥說明煩的程度,煩到不能安臥、入睡,就像杞人憂天,經常緊張、焦慮;但這個煩,要進行分析,不是病人說煩就是煩,而是很多精神方面的症狀,比如說失眠的“煩”,硃砂安神丸裡的黃連、交泰丸裡的黃連與肉桂,所以失眠是“心中煩”的內容,也包含著焦慮、心中不安、莫名奇妙的恐懼感,包括現代老年人、腦血管病的注意力不集中與記憶力下降。故曰:“久服令人不忘”,這是心中煩,當然,包括好多人心慌、心不安、煩悸。

黃連證(2):心下痞。

從最簡方大黃黃連瀉心湯治“心下痞,按之濡,其脈關上浮者”。很多黃連的經方都用於治療心下痞。劍突下方稱心下,不是腹部。比如說,治療心下痞的半夏瀉心湯,甘草瀉心湯,所以凡有黃連的經方都可以治療心下不適感。心下痞是用黃連一個重要的指徵。

黃連證(3):下利。

代表方是葛根黃芩黃連湯治“太陽病,桂枝證,醫反下之,利遂不止,脈促者,表未解也;喘而汗出者”。腹瀉次數多用黃連,又如白頭翁湯治“熱利下重者”、“下利慾飲水者”。

以上是黃連證,黃連主治是心中煩,兼治心下痞、下利,臨床上大劑量、長期使用黃連必須抓住這三大指徵。

黃連證、黃連舌、黃連脈——這“天下第一苦”應該怎麼用?


黃連舌

此外,注意“黃連舌”。結合歷代經方家使用黃連的時候,尤其是大劑量時,我們需要看看舌頭,舌質堅老,所謂堅老,為其質地蒼老堅斂,舌色紅或暗紅,舌苔黃膩而厚。這樣用起來安全,相反,若舌質淡紅胖嫩,舌苔薄白或無苔者,黃連就應慎用了。這是安全使用黃連的指徵。

黃連脈

還有一個黃連脈,就像葛根芩連湯裡面所講“脈促”。脈多滑數或數促,現代黃連應用於心律失常,一般以快速型心律失常為主;如脈緩或遲身涼者,黃連應慎用。

那麼在臨床上,談及體質,即病人所具有的體質特徵,讓醫生一眼就能判斷屬於哪種體質類型。其中黃連體質是面油膩,這是黃連體質的主要體徵;用黃連的人臉上油,油膩膩的人你用上黃連幾天,油就幹了;相反,臉上幹、枯、憔悴的人忌用黃連;這是望診的內容,我是非常強調望診的,就像我們江陰的老中醫看病一看人、一摸脈、一摸腹部,就得出這個人可以吃什麼藥、不能吃什麼藥,這是很簡單的中醫思維、原始思維、直覺思維。所以臉上油膩、同時煩熱感明顯,這是黃連體質、可用黃連,這是很重要的一條。所以說黃連人是一種熱性體徵,然而須注意“火有盛衰、寒熱交接”的時候,那麼黃連的用量,張仲景要求嚴格的隨證用量,要區分黃連不同劑量所起的不同作用:大劑量4兩除煩、小劑量1兩除痞。所以煩躁心慌的你需用大劑量,如火盛神昏、譫語、煩躁不安等;但治療胃病、心下痞的,不能量大,我的經驗過5克都不行,2~3克的小劑量。所以量的不同主治也不同。

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