高樹中:針藥並用經驗

中醫 鍼灸 面癱 穴位 傳承中醫 傳承中醫 2017-10-05
高樹中:針藥並用經驗

筆者臨證近二十年來,宗扁鵲“醫之所病病道少”和孫思邈“鍼灸而不藥,藥不鍼灸,皆非良醫”之訓,當針則針,當灸則灸,當藥則藥,且每針藥並用以祛疾,內外合治以療病,臨床療效滿意,今不揣淺陋,介紹數病的治療經驗於下,以供同道參考。

高樹中:針藥並用經驗

1.周圍性面神經麻痺

俗稱“面癱”,古人多以風痰阻絡立論,常用牽正散治療,但臨證用之,療效並不令人滿意。現代醫學根據面神經的發病部位,將其分為顱外型與顱內型(後者有同側舌前2/3味覺減退或消失,有的還兼有聽覺過敏和淚腺分泌異常),一般顱外型容易恢復,對顱內型病人,西醫多主張加用激素治療,我個人的經驗體會是:西醫書中所言此病發病一週內不能鍼灸純屬“本本主義”,並無臨床依據,誤人不淺,最應破除;只要針藥得當,完全可以不用激素治療,加用激素治療,反而會延長痊癒時間。

對本病的辨證治療,第一要辨經絡臟腑,第二要辨外感內傷。《靈樞·邪氣臟腑病形》曰:“中於面則下陽明,中於頰則下少陽,中於項則下太陽。”

顱外型面癱多屬外邪客犯經絡,只有口眼歪斜者為邪客陽明,兼有耳後疼痛者為邪犯陽明少陽二經。顱內型面癱情況較為複雜,只有味覺減退或消失者(臨床發現,部分病人是雙側味覺減退或消失)證屬外邪已由胃經影響到胃腑,因為舌能知味全賴舌苔,而舌苔乃胃氣燻蒸而成,《內經》曰:“邪之所湊,其氣必虛”,證之臨床,此類病人多屬胃氣素虛而復感外邪者。

顱內型兼有聽覺過敏或淚腺分泌異常者證屬外感內傷相兼為病,證之臨床,此類病人發病前除有感受外邪的病史外,多在發病前數天有生氣發怒的病史,實屬外邪兼肝膽鬱火為患,這是因為少陽膽經入耳中,厥陰肝經“從目系,下頰裡,環脣內”的緣故。

根據以上認識,針藥結合治療本病,療效明顯提高,治療發病在一週之內者,一般10天左右即可痊癒,經治數十例至今尚未見不愈者。

鍼灸基本處方是:陽白透魚腰、太陽透下關、四白透顴髎、地倉透頰車、頰車透地倉、翳風,合谷(取雙側),餘穴均取患側,留針30min,可加TDP照射,每日1次,翳風針後可加用艾條灸20min~30min。有味覺改變者必加足三裡,有耳後疼痛或聽覺過敏者必加陽陵泉,有淚腺分泌異常者必加太沖。

顱內型者應配合中藥內服,以楊粟山《寒溫條辨》升降散合小柴胡湯加雙花、連翹、公英、蜈蚣、防風、荊芥;面癱用升降散治療,是已故恩師張殿民教授的獨到經驗,其中大黃宜用酒大黃,用量6g~9g,以大便每日暢行1次~2次為度。

2.牙痛

我對牙痛的認識與治療經歷了以下幾個階段:第一階段認識到牙痛有火牙、蟲牙(即齲齒)之分,許多書籍認為,鍼灸對火牙疼痛有較好效果,常有針入痛止之效,常用穴位有下關、頰車、合谷,被稱為牙痛三要穴。風火牙痛,可針翳風,單用即有良效,胃火牙痛,宜針內庭,虛火牙痛必加太溪,而對齲齒牙痛鍼灸療效則不理想;此外,因手陽明大腸經入下齒中,足陽明胃經入上齒中,所以下牙痛可針合谷、三間等大腸經穴,上牙痛可針內庭等胃經穴;至於三焦鬱火引起的牙痛,可針“耳門絲竹空,住牙痛於片刻”。

第二階段受葉天士“齦為胃之絡,齒為骨之餘”的啟發,認識到治療牙痛還應分清是牙齦痛還是牙齒痛,前者應治胃,後者應治腎;前者針取牙痛三要穴加內庭,藥用清胃散;後者針取太溪、大杼(齒為骨之餘,骨會大杼),藥用玉女煎(必用生地),可針可藥,皆可應手取效。同時認識到,古代書籍中尚有許多寶貴經驗待發掘,如治一牙痛病人,針之不效,用《惠直堂經驗方》所載之“哭來笑去散”(川芎、雄黃、乳香、沒藥、生石膏各6g,火硝15g)研末吹鼻牙痛立止;十年前我自己患齲齒牙痛,遍用上穴針之不效,後用古書記載的睡前陽溪穴貼大蒜,晨起揭去,使之起泡的天灸療法一次即愈,後用數人多效,方知齲齒不是針藥適應症的說法不確。

第三階段,發現了一個治療牙痛的特效穴位――偏歷穴。據《靈樞·經脈》記載:手陽明絡脈遍歷齒中,偏歷為手陽明大腸經絡穴,“齲”為其主病之一,近年來受此啟發,發現牙痛病人偏歷穴處多條索狀物,且壓痛明顯,試治各種牙痛病人,尤其是齲齒病人,以雙手拇指按壓偏歷穴,用力以病人能耐受為度,皆能疼痛立止;若按揉後再行鍼刺,其效更佳。

至此益信《靈樞·九針十二原》所說:“言病不可治者,未得其術也”誠屬至理名言。此外,還治療近十例每入暮時分(酉時,17時~19時)牙痛病人,只針太溪一穴,疼痛前半小時針之,留針2h,皆一次疼止。此因酉時屬腎經主時,《靈樞·順氣一日分為四時》曰:“病時間時甚者取之輸”故也。明此理,凡酉時病症(已經治療酉時腹痛、酉時頭痛、酉時痺痛等病人數十例),針太溪皆得痊癒。

3.麥粒腫

一般多在太陽、耳尖用三稜針點刺放血,有一定效果。我遵循中醫經絡理論,凡上眼瞼發病者病在足太陽膀胱經,在背部肩胛區足太陽經循行部位可見數個到數十個小紅點,可用三稜針挑刺出血,以血變為度;下眼瞼發病者病在足陽明胃經,可在足中趾趾腹用三稜針點刺出血,以血變為度。用此法治療麥粒腫一般1次~2次即愈,不必用藥。

4.鼻炎

鍼灸可取鼻通、迎香、印堂、通天、合谷,過敏性鼻炎可加飛揚;此外,我發現凡鼻炎病人,第五頸椎有明顯壓痛或有條索狀物,常用斑蝥研末貼於此穴,4h~6h取下發泡,10d貼1次,連貼3次為1療程。如此針藥並用常收佳效。

5.複發性口腔潰瘍

外治方法有二:一是用吳茱萸10g,研末,醋調成膏狀,貼雙足心湧泉穴,傷溼止痛膏或膠布固定,1d~2d換藥1次;二是用細辛3g,研末,醋調成膏狀,貼於神闕穴,傷溼止痛膏或膠布固定,2d~3d換藥1次。內服中藥可用《金匱要略》甘草瀉心湯加減,(《傷寒論》、《金匱要略》均有甘草瀉心湯,一用炙甘草,一用生甘草,此其區別)藥用生甘草10g,人蔘6g,炮姜3g,肉桂3g,黃芩6g,黃連9g,公英15g,水煎服,連服20付~30付,也可用生黃芪30g,黃連9g,水煎服,或研末口服,每服3g,每日服2次~3次。

6.落枕

宜分經論治。疼痛部位和壓痛點在後項部者,病在督脈或太陽經,可針取雙側後溪穴,隨咳進針,同時令患者活動頸項部;疼痛部位或壓痛點在頸項一側者,病在少陽經,可針取同側懸鐘穴,隨咳進針,同時令患者活動頸項部。此法的關鍵有二:一是隨咳進針,此法見於竇默《針經指南》,其作用既可轉移病人注意力,減輕進針時的疼痛,預防暈針,又可宣散經絡氣血,提高臨床療效;二是進針後一定要活動頸項部,否則療效不佳。應用上法一般1次~2次即可緩解,若配合頸項部位的推拿或刮痧、拔罐,療效會更好,不必用藥。

7.肩周炎

我對肩周炎的認識和治療經過了以下幾個階段。

第一階段認為肩周炎又稱“漏肩風”,以疼痛和活動障礙為主,為外感風寒之症,鍼灸常取肩三針等局部穴位為主,再加TDP照射或拔罐,中藥內服則以祛風散寒止痛類中藥為主,但驗之臨床,療效並不理想。

第二階段參考古今其他醫家的經驗,配合三間、條口透承山、陽陵泉等遠端腧穴,或運用全息理論取第二掌骨側之肩穴,隨咳進針,同時令患者活動肩部,臨床療效有了明顯提高,部分病人可有立杆見影之效,但仍有部分病人療效欠滿意。

第三階段是近年來通過苦讀《內經》,結合多年來的臨床實踐,又有了兩點新的認識與體會。經言:“年過四十,陰氣自半。”肩周炎又稱“五十肩”,多在五十歲左右發病,實屬肝腎陰血虧虛,筋失所養,又復感風寒之邪所致,為本虛標實之證,純以實證論治自然療效欠佳,此新認識之一。

肩周炎屬中醫“痺證”範疇,鍼灸治痺之法,《靈樞·周痺》也有論述:“刺痺者,必先切循其下之六經,視其虛實,及大絡血結而不通,及虛而脈陷空者而調之,熨而通之,其瘛結,轉引而行之。”細讀《靈樞》,始悟肩周炎之治法已詳於“經脈篇”。綜合《內經》所述,方知肩周炎之治首宜辨經,次宜審穴。當今臨床許多鍼灸醫生不分經絡而漫治之,無怪乎其效不佳,所謂“不明十二經絡,開口動手便錯。”此新認識之二。

根據以上體會,我現在治療肩周炎先以鍼灸止其疼痛,其功能障礙治其標,繼以中藥內服鞏固療效治其本,每能應手取效,方知肩周炎決非難治之疾。

鍼灸方法是經絡理論與全息理論結合,只取一穴,若疼痛部位在肩前側為甚者,病在手太陰肺經循行線上,針魚肩穴(穴在魚際穴下約0.5寸,第一掌骨側赤白肉際,按全息理論對應於肩部穴處,可找到一針柄大小的條索狀物,壓痛十分明顯.若疼痛部位以肩骨禺穴處為甚者,病在手陽陰大腸經循行線上,可針三間穴處條縮狀物和壓痛點(第二掌骨側肩穴處);若疼痛部位以肩後側為甚者,病在手太陽小腸經循行線上,可針後溪穴處條縮狀物和壓痛點(第五掌骨側肩穴處);若以活動障礙為主者其病在筋,可獨取筋會陽陵泉穴,多取對側,壓痛點多在陽陵泉下0.5寸左右稍後方。取效的關鍵除隨咳進針和活動肩部外,取穴準確和進針手法也非常重要,條縮狀物和壓痛點僅有針柄大小,一定要扎準;進針手法宜先直刺(針柄與掌骨側成90度角)穿透條縮狀物至掌骨,然後將針柄立起將針尖刺入條縮狀物與掌骨側之間,此時針感最強。

以上方法只要用之得當,皆能針入痛緩或肩部活動立刻改善,一般針3次~10次即可。針後若配合局部阿是穴針刺拔罐,其效更佳。針數次疼痛緩解後可加用中藥內服,藥用山萸肉30g~45g,酌配桑枝、桂枝、薑黃、細辛等祛風散寒通絡止痛之品,但配用藥物只1味~3味即可,藥量也不宜過大,以免喧賓奪主,反而影響療效。考山萸肉一藥,《本經》言其主風寒溼痺,張錫純《醫學衷中參西錄》言其“補益之中大有條暢之性”,並創曲直湯治療肝虛腿痛,即以山萸肉為主藥,證之臨床,不論肩痛、腿痛,凡屬陰血不足、筋失所養而痛者重用山萸肉皆有良效。

高樹中:針藥並用經驗

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