“上熱下寒”首出自《靈樞•刺節真邪》：“上熱下寒，視其虛脈而陷之於經絡者取之，氣下乃止，此所謂引而下之者也。”多為陽盛於上，陰盛於下。症見胸中煩熱，頻欲嘔吐，腹痛喜暖，大便稀薄等。亦指下元虛寒，陽氣上越之症，症見足脛寒冷，而反微紅似酣，兼見形寒，脈沉細，或伴大便洩瀉，又稱戴陽，為虛脫症候之一。
“上熱下寒”是寒熱錯雜表現之一
指患者在同一時期內，上部表現為熱性、下部表現為寒性的證候。如外感病誤用攻下，引致大瀉不止，津液損傷，使熱邪上升而咽喉痛，甚則咯黃痰或血痰;寒盛於下則洩瀉、肢冷、脈沉遲。
對於此證最為詳細的論述，當屬漢代醫聖張仲景所著的《傷寒論》，在此書中，其中的“寒熱並用”治法幾乎佔了其治法的一半，可見“寒熱錯雜”的患者在臨床上非常多見，所以隨之而來的“寒熱並用”治法運用的也非常廣泛。
在《傷寒論》中，“上熱下寒”證有5個代表方，有梔子乾薑湯、黃連湯、烏梅丸、乾薑黃芩黃連人蔘湯，麻黃升麻湯，這5個方證雖同屬“上熱下寒”證，可5方各具特色，有很大差異。
一、梔子乾薑湯——胃熱脾寒證
⑴臨床症狀：胃脘灼熱，或嘔吐，心煩，口乾，或身熱，腹部畏寒，大便溏，舌淡或紅，脈數或沉。
⑵病機辨證：鬱熱蘊結上擾，寒氣凝結下注。
⑶審證要點：胃脘灼熱，心煩，腹部畏寒，舌質淡或紅，脈數或沉為用方審證要點。
⑷處方用藥：《傷寒論》第80條，“梔子乾薑湯”。
⑸隨證加減用藥：若脾寒明顯者，加乾薑、桂枝，以溫脾散寒;若胃熱明顯者，加黃連、石膏，以清瀉胃熱;若嘔吐者，加半夏、陳皮、竹茹，以降逆止嘔。
⑹西醫辨病：常用於急慢性腸胃炎，食道炎，慢性痢疾，膽囊炎，膽石症急性發作，膽道蛔蟲症感染等屬於中醫“胃熱脾寒證”的患者。
⑺使用禁忌：脾胃陰虛證，慎用本方。
二、黃連湯——胃熱腸寒證
⑴臨床症狀：心煩、心下痞滿、腹痛、或乾嘔下利者。
⑵病機辨證：胸中有熱，腹中有寒，寒熱隔拒，陰陽不調，升降失常。陰陽升降失其常度，陽在上不能下交於陰，故胃熱而嘔吐，陰在下不能上交於陽，故腸寒而腹中痛。陰陽相格，上熱者自熱，下寒者自寒。
⑶審證要點：胸中煩熱，欲嘔吐，舌苔黃，乃胸中有熱之見證;腹中痛，腸鳴洩瀉，脈弦緊繫胃中有寒之見證。此證因胸熱胃寒而致升降失司，為其辨證要點。
⑷處方用藥：《傷寒論》第173條：“黃連湯”。
⑸西醫辨病：常用於慢性非特異性潰瘍性結腸炎、十二指腸球部潰瘍、膽囊炎、痢疾、冠心病等符合中醫辨證“胃熱腸寒”的患者。
⑹使用禁忌：病屬虛寒者不宜使用。
三、烏梅丸—正氣虛損的上熱下寒證
⑴臨床症狀：上腹部鑽頂樣劇烈疼痛，陣發性加劇，噁心、或胃氣上逆致嘔吐，有時會嘔出蛔蟲，甚至伴手足逆冷、冷至肘部或膝部為主要的臨床表現。
⑵病機辨證：病機為下(腸)寒上(胃)熱(下寒為本)，正氣虛損，兼心神被擾，胃氣上逆。
⑶審證要點：寒熱並見，可表現為內熱外寒或上熱下寒，其病機總為本虛標實，以虛寒為本，邪實為標。以“脈微而厥”，因於下寒;“時煩”，因於上熱，為審證要點。
⑷處方用藥：《傷寒論》第338條：“烏梅丸”。
⑸用藥特點：烏梅丸寒熱互濟,辛甘酸苦並用,具有補瀉兼施、溫清並舉、氣血兩調為其用藥特點。所謂寒熱合用，扶正祛邪，剛柔相濟，陰陽並調。
⑹西醫辨病：臨床上除用於典型的蛔蟲症，還應用於各科凡是符合本證特點的病症，病機為虛實夾雜、寒熱並存、錯綜複雜，病在厥陰的各種疾病，均可隨證加減。
四、乾薑黃芩黃連人蔘湯——寒熱格拒證(上熱被下寒格拒，脾胃升降失常)
⑴臨床症狀：食入口即吐，謂之寒格;更復吐下，則重虛而死，是更逆吐下。
⑵病機辨證：本病屬於“格拒”，也就是說，“下寒”所致的脾氣不升“格拒”了“上熱”所致的“胃氣不降”，所以臨床上出現了嘔吐、下利。飲食入口即吐，說明胃內熱盛，胃氣上逆明顯，這也是臨床辯證“上熱”的重要依據。
⑶審證要點：食入口即吐，胃熱氣逆，脈沉細乏力，屬於脾陽不足，脾胃虛寒所致“下利”，又外感風寒，而在臨床上又“誤吐”或“誤下”，導致了脾胃進一步受損，脾氣升清功能更減，胃氣上逆更加明顯，出現了“寒格”證。
⑷處方用藥：《傷寒論》厥陰篇359條：“乾薑黃芩黃連人蔘湯”。
⑸西醫辨病：可以治療消化系統疾病。
⑹使用禁忌：脾胃陰虛證，慎用本方。
五、麻黃升麻湯——陰陽兩虛之上熱下寒，虛實錯雜證
⑴臨床症狀：手腳四肢冷，咽部不適，咽乾口燥，咳吐膿血，腹瀉不止，寸口脈沉遲，關脈、尺脈幾乎摸不到。
⑵病機辨證：臨床上本徵候是因陽氣被內陷的邪氣遏制，從而鬱結在內導致了“上熱下寒”，為本病證病機。乃為傷寒日久，表寒未解而裡有邪熱，醫者不查，又行大下，致外寒不解，鬱陽陷於陰血，形成陰陽兩虛之上熱下寒，虛實錯雜之證。
⑶審證要點：本證因邪氣內陷以致體內陽氣被鬱結不伸，陽氣不達四末故手足逆厥，“火性炎上”，“熱盛傷津”故熱邪在上耗傷津液致咽乾口燥，熱盛灼傷血絡則咳吐膿血;脾虛脾陽受損不能溫煦而寒在於下，以致關、尺脈不至，脾胃虛寒不能腐熟水谷則下利不止為本證辯證要點。
⑷處方用藥：《傷寒論》第357條：“麻黃升麻湯”。
⑸用藥特點：此方藥味較多，具備了藥物的“寒、熱、溫、涼”屬性，故而具有了“清、散、宣、瀉”等藥物功效，名副其實的“寒熱並用”，從而滿足臨床複雜病情的需要;另外，在此方中，“君、臣、佐、使”用藥劑量分明，其中麻黃用量75g，為最大，主要用於宣散外邪，其餘藥物用量較小，起到“散外邪而又不傷陰”的作用，實為“大家”用藥，思維縝密，權衡得當，陰陽平衡，故而起到“交通上下、水火既濟”作用，臨床療效顯著。
⑹西醫辨病：可以治療消化系統疾病。
《傷寒論》中治療“上熱下寒”比較典型的這5個方子，各具特色，在臨床上要準確掌握才能“事半功倍”，臨床症狀明晰，寒熱分明的，如“黃連湯”和“乾薑黃芩黃連人蔘湯”;也有寒熱錯雜臨床上難以分清，如“麻黃升麻湯”與“烏梅丸”，雖臨症複雜，但也有自己的適應特色，其病機雖都是“上熱下寒、寒熱錯雜”，但實則致病原因、臨床表現、病變部位各有不同，故在臨床治療此類疾病的時候，一定要分清病情、審查病因、診斷精準、用藥得當才不致有所偏頗和遺漏從而確保臨床療效。
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