舌診、脈診的臟腑部位分屬,早已為臨床診斷廣泛應用,牙齒同臟腑的聯繫,《內經》上明確指出的有胃、大腸二經,如“大腸手陽明之脈……其支者,從缺盆上頸,貫頰,入下齒中……胃足陽明之脈,起於鼻,上交?中,旁納太陽之脈,下循鼻外,入上齒中”。

根據張穎清的《生物全息律》:

“生物體每一相對獨立的部分,在化學組成的模式上與整體相同,是整體成比例的縮小。”牙齒亦為人體相對獨立的部分,亦應是人體成比例的縮小,因此,它不僅同胃、大腸有密不可分的關係,亦同人體其他臟腑密切相關。如手陽明經“入下齒中”,足陽明經“入上齒中”,手陽明別絡“遍齒”,手少陽之筋“支者上曲牙”,足陽明經“循牙車”,手陽明、足太陽有“入?遍齒者”。又齒為骨之餘,而腎主骨,故《雜病源流犀燭》曰:“齒者,腎之標,骨之本也。”說明腎與齒關係密切。《內經》不僅肯定了齒與腎氣、精髓、手足陽明經脈等臟腑經絡在生理上的聯繫,而且觀察到了胃火牙痛、腎虛齒鬆齒脫等齒與臟腑在病理上的聯繫。溫病學家葉天士更豐富發展了這一診斷方法,其《外感溫熱篇》第31條章虛穀按曰:牙齒“上半截潤,胃津養之,下半截燥,由腎水不能上滋其根,而心火燔灼……”。可見一顆牙齒,亦能粗略地反映出人體各臟腑的資訊。

齒痛按臟腑部位分屬進行論治

當首推《奇方類編》中的牙痛方,煅石膏八錢,荊芥一錢,防風一錢,丹皮一錢,生地黃二錢,青皮六分,生地黃五分;如上正四門牙痛,加黃連(炒)八錢,麥冬二錢;如下正四門牙痛,加知母一錢,黃柏(炒)一錢; 如上兩邊牙痛,加白芷八分,川芎一錢二分;如下兩邊牙痛,加白朮八分,白芍一錢二分;上左邊牙痛,加羌活一錢,龍膽草一錢二分;下左邊牙痛,加柴胡一錢,黑山梔仁一錢;上右邊牙痛,加熟大黃一錢,枳殼(炒)一錢;下右邊牙痛,加黃芩(炒)一錢,桔梗一錢。服3劑而愈。本方雖未明確指出齒診的臟腑部位分屬,但從其區分牙齒部位用藥看,當為齒診臟腑部位分屬的雛形,

為了確定其臟腑部位分屬, ,對其用藥從其歸經上剖析如下。

1．上正四門牙痛,黃連入心、肝、胃、大腸經,麥冬入肺、心、胃經。

2．下正四門牙痛,知母入肺、胃、腎經,黃柏入腎、膀胱、大腸經。

3．上兩邊牙痛,白芷入肺、胃經,川芎入肝、膽、心包經。

4．下兩邊牙痛,白朮入脾、胃經,白芍入肝、脾經。

5．上左邊牙痛,羌活入膀胱、腎經,龍膽草入肝、膽、胃經。

6．下左邊牙痛,柴胡入心包、肝、三焦、膽經,梔子入心、肺、胃、三焦經。

7．上右邊牙痛,大黃入脾、胃、肝、大腸、心經,枳殼入脾、胃、大腸經。

8．下右邊牙痛,黃芩入肺、膽、胃、大腸經,桔梗入肺經。

同其他診法如舌診、脈診一樣,中醫的整體觀念在齒診中亦應能得到充分體現,考慮到其上、下牙齒的對應

有一定的內在聯繫,我們把全部牙齒作為一個統一的整體進行分析,通過其相應的上、下牙齒的用藥比較便不難確定其牙齒所屬臟腑,其用藥比較如下所述。

比較1、2條。由於第二條黃柏、知母同入腎經,下正四門牙屬腎無疑,雖然第一條黃連、麥冬同入心、胃經,但參照舌診的臟腑部位分屬及脈診的“上竟上、下竟下”的原則,便可排除胃經而確定上正四門牙屬心。

比較3、4條。由於第四條白朮、白芍同入脾經,下兩邊牙齒屬脾無疑,雖然第三條白芷、川芎無共同歸經,但考慮到上、下互為表裡的關係,我們確定其上兩邊牙齒屬胃,證據:白芷有祛風止痛之功,用於陽明經頭痛、眉稜骨痛、頭風痛、齒痛,白芷用於治療足陽明胃經齒痛與推論吻合,而且與上面提及的“足陽明,入上齒中”亦不謀而合。

比較5、6條。第5條羌活、龍膽草無共同歸經,雖然第6條柴胡、梔子同入三焦經,若確定下左邊牙齒屬三焦,與第五條不符,因第五條羌活、龍膽草不入心包經,因此,第5、6兩條用藥必定以其中一味為主。總的看來,柴胡、龍膽草皆入肝膽經,上左邊牙齒、下左邊牙齒當分屬肝、膽,由於髒為陰、腑為陽;下為陰、上為陽,我們確定上左邊牙齒屬膽、下左邊牙齒屬肝。這個推論可以通過排除其他部位牙齒所屬的臟腑得到確定,而且同第八條結合看,下左邊牙齒屬肝,下右邊牙齒屬肺,與《內經》的“左肝右肺”說亦相吻合。

比較7、8條。第八條黃芩、桔梗同入肺經,下右邊牙齒屬肺無疑,雖然第七條大黃、枳殼同入脾、胃、大腸經,但由於上下互為表裡,因此排除脾、胃而確定上右邊牙齒屬大腸。

以上分析的結論和舌診的舌尖屬心肺、舌中間屬脾胃、舌根屬腎的臟腑部位分屬基本一致,但是分屬這些臟腑的牙齒具體是哪幾顆尚不確切,方中的左邊、右邊以門牙為參照確定無疑,為此,我們可以結合現代解剖學對齒診的臟腑定位予以明確。現代解剖學將牙齒分為切牙、尖牙、前磨牙、磨牙,形態和功能的不同,決定了各部位牙齒所屬臟腑不同,參照前方的部位區分,

相應地確定齒診的臟腑部位分屬為:

上切牙屬心,下切牙屬腎;上尖牙及前磨牙屬胃,下尖牙及前磨牙屬脾;上左磨牙屬膽,下左磨牙屬肝;上右磨牙屬大腸,下右磨牙屬肺。

明確了齒診的臟腑部位分屬,對臨床診斷有一定的指導意義。

首先,齒診豐富了中醫的診斷方法,齒痛時不必從舌診、脈診間接確定從何臟腑論治,從牙齒本身就可直接確定是何臟腑的病變。其次,人體是一個有機的整體,局部的病變可以影響及全身,內臟的病變,可以從寸口、舌體、牙齒等各個方面反映出來,正如《丹溪心法》說:“欲知其內者,當觀乎外;診於外者,斯以知其內,蓋有諸內者形諸外。”因此,如果臟腑病變有齒診之症狀時,同舌診、脈診合參,則可司外揣內、見微知著,更為明確地確定對何臟腑進行論治。

齒牙經義

《上古天真論》曰∶女子七歲，腎氣盛，齒更髮長。三七，腎氣平均，故真牙生而長極。丈夫八歲，腎氣實，髮長齒更。三八，腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極。五八，腎氣衰，發墮齒槁。八八，則齒髮去。

《邪客篇》曰∶天有列星，人有牙齒。

《五味論》帝曰∶苦走骨，多食之，令人變嘔，何也？少俞曰∶苦入於胃，五穀之氣，皆不能勝苦，苦入下脘，三焦之道皆閉而不通，故變嘔。齒者，骨之所終也，故苦入而走骨，故入而復出，知其走骨也。

《經脈篇》曰∶手陽明之脈，其支者從缺盆上頸貫頰，入下齒中。足陽明之脈，下循鼻外，入上齒中，還出挾口環脣，下交承漿。

《寒熱病篇》曰∶臂陽明有入 遍齒者，名曰大迎，下齒齲取之。臂惡寒補之，不惡寒瀉之。足太陽有入 遍齒者，名曰角孫，上齒齲取之，在鼻與前。方病之時，其脈盛，盛則瀉之，虛則補之。骨寒熱者，病無所安，汗注不休。齒未槁，取其少陰於陰股之絡。齒已槁，死不治。骨厥亦然。

《雜病篇》曰∶齒痛，不惡清飲，取足陽明。惡清飲，取手陽明。

論證（共四條）

齒牙之病有三證∶

一曰火，二曰蟲，三曰腎虛。凡此三者，病治各有不同，辯得其真，自無難治之齒病矣。凡火病者，必病在牙床肌肉間，或為腫痛，或為糜爛，或為臭穢脫落，或牙縫出血不止，是皆病在經絡。而上牙所屬，足陽明也，止而不動。下牙所屬，手陽明也，嚼物則動而不休。此之為病，必美酒濃味，膏粱甘膩過多，以致溼熱蓄於腸胃，而上壅於經，乃有此證。治宜戒濃味，清火邪為主。蟲痛者，其病不在經而在牙，亦由肥甘溼熱，化生牙蟲以致蝕損蛀空，牙敗而痛。治宜殺蟲為主。溼熱勝者，亦宜兼清胃火。腎虛而牙病者，其病不在經而在髒。蓋齒為骨之所終，而骨則主於腎也。故曰∶腎衰則齒豁，精固則齒堅。至其為病，則凡齒脆不堅，或易於搖動，或疏豁，或突而不實。凡不由蟲、不由火而齒為病者，必腎氣之不足。此則或由先天之稟虧，或由後天之斫喪，皆能致之，是當以專補腎氣為主。齒有傷於外因者，或以擊損，或以跌撲，或勉強咬嚼堅硬等物，久之無不損齒，此豈藥之可療，知者自當慎也。

種齒法∶古有晨昏叩齒之說。雖亦可行，然而谷谷震動，終非盡善之道。餘每因勞因酒，亦嘗覺齒有浮突之意，則但輕輕咬實，務令漸咬漸齊，或一二次，或日行二三次，而根自固矣。又凡於小解時，必先咬定牙根而後解，則腎氣亦賴以攝，非但固精，亦能堅齒。故餘年逾古稀，而齒無一損，亦大得此二方之力。

《金丹全書》雲∶今人漱齒，每以早晨，是倒置也。凡一日飲食之毒，積於齒縫，當於夜晚刷洗，則垢穢盡去，齒自不壞。故云∶晨漱不如夜漱，此善於養齒者。今觀智者，每於飯後必漱，則齒至老堅白不壞，斯存養之功可見矣。

論治（共六條）

一、陽明熱壅牙痛，宜清胃散、清胃飲之類主之。若火之甚者，宜抽薪飲、太清飲之類主之，皆所以清其源也。若腎陰本虛，胃火復盛，上實下虛，而為熱渴腫痛者，玉女煎為最妙。

牙痛外敷之藥，惟辛溫可以散熱，宜細辛煎、丁香散、薑黃散、赴筵散之類主之，然惟二辛煎、三香散為尤妙。

蟲牙蛀空疼痛，宜《瑞竹堂方》韭子湯、巴豆丸、藜蘆散，皆可擇而用之。

牙縫出血不止，無非胃火所致，宜以前清胃等藥主之。亦有陰虛於下，格陽於上，則六脈微細，全非實熱火證。牙縫之血，大出不能止，而手足厥冷者，速宜以鎮陰煎主之。若誤用寒涼，必致不救。

腎虛牙齒不固，或搖動，或脆弱浮突者，雖宜以補腎為主，然亦當辯其寒熱。凡左歸丸、六味丸，可壯腎中之陰；右歸丸、八味丸，可補腎中之陽，須通加骨碎補丸服尤妙。若齒牙浮動脫落，或牙縫出血，而口不臭，亦無痛者。總屬陰中之陽虛，宜安腎丸之類主之。

走馬牙疳，牙床腐爛，齒牙脫落。謂之走馬者，言其急也。此蓋熱毒蘊蓄而然。凡病此者，大為凶候。初見此證，速宜內瀉陽明之火，兼以綠豆飲常服之；外用冰白散、三仙散、麝礬散、北棗丹之類敷之。丹溪法曰∶用幹北棗燒存性，同枯白礬為末敷之，神效。

述古（共二條）

《聖惠方》雲∶熱者怕冷水，宜用牙硝、薑黃、雄黃、荊芥等治之。冷者怕熱湯，宜用乾薑、蓽茇等治之。不怕冷熱乃風牙，以豬牙皁角、殭蠶、蜂房、草烏治之。有孔者為蟲牙，宜雄黃、鍛石、砂糖等治之。用藥了，皆以溫水漱之。

薛立齋曰∶齒痛，若因手足陽明經溼熱，用東垣清胃散。若因風寒入腦，腦痛齒亦痛，用羌活附子湯。若因思慮傷脾，用歸脾湯。若因鬱火所致，用越鞠丸。若因酒面炙爆而發，用清胃散。若因飲食傷脾，用六君子湯。若因勞傷元氣，用補中益氣湯。若因脾胃素弱，用六君子、當歸、升麻。若因腎經陰虛，用六味丸。若因腎經陽虛，用八味丸。若陰陽俱虛，用十補丸。若脾腎虛寒，用安腎丸。徐用誠先生雲∶凡齒痛惡寒熱等證，屬足、手陽明經。齒搖斷脫，屬足少陰經。齒蝕腫痛出血，皆胃火所致也，亦有諸經錯雜之邪與外因為患者。

附按《醫統》雲∶宋·汪丞相之寵，好食濃味。一日，熱大作，齒間壅出有肉，漸大脹滿，口不能閉，水漿不入。一醫用生地黃汁一碗，牙皁角數挺，火上炙熱，蘸汁令盡，為末，敷壅肉上，隨即消縮，不日而愈。

鍼灸法

足內踝二尖（治上牙痛，灸之）、足三裡（治上齒痛，灸四十九壯）、手三間（治下齒痛，灸七壯）、列缺（灸七壯，永不發）、合谷（齒齲灸之）、內庭（下牙痛，鍼灸皆可）、陽谷（治上牙痛，在手外踝骨尖，左灸右，右灸左，十一壯，屢驗神效）、太淵（治風牙）、肩 （七壯，隨左右灸之）、耳垂下盡骨上穴（灸三壯，痛即止，如神）。

一法治一切牙痛∶以草量手中指，至掌後橫紋止，將草折作四分，去三留一，於橫紋後量臂中，隨痛左右灸三壯，即愈。

經驗法∶於耳前鬢髮尖內有動脈處，隨痛左右用小艾炷灸五七壯，神效。亦不必貼膏藥。如再發，再灸，即可斷根。

齒牙論列方

清胃飲（寒五六） 清胃散（寒五四） 補中益氣湯（補三十）抽薪飲（新寒三） 冰玉散（新因四六、四七） 羌活附子湯（散五九） 太清飲（新寒十三） 三仙散（因一五四） 六君子湯（補五）綠豆飲（新寒十四） 藜蘆散（因一五一） 瑞竹堂方（因一四九） 歸脾湯（補三二）三香散（新因四九） 韭子湯（因一四八）麝礬散（因一五五） 六味丸（補百二十） 玉女煎（新寒十二） 丁香散（因一四二） 八味丸（補一二一） 鎮陰煎（新熱十三）薑黃散（因一六四） 左歸丸（新補四） 細辛煎（因百四十） 赴筵散（因一四五） 右歸丸（新補五） 二辛煎（新因四五） 越鞠丸（和一五四）十補丸（熱一七三） 北棗丹（因一五二） 巴豆丸（因百五十） 安腎丸（因一三八）

論外備用方

《良方》蘆薈丸（寒一六八 疳蟲）齒牙諸方（詳因陣，一三五至一七四止）

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