肉苛是《內經》中用以表述感覺與運動障礙病證的名稱。《素問·逆調論篇》曰：“帝曰：人之肉苛者，雖近衣絮，猶尚苛也，是謂何疾？”苛，楊上善曰：“皆不仁之甚也。”吳昆提出：“苛，麻木不仁也。”張介賓曰：“苛者，頑木沉重之謂。”以今之語，頑木是謂感覺異常；沉重則是運動困難。也就是說，肉苛是以感覺與運動障礙為特徵，這與臨床常見的脊髓病變、周圍神經病變之表現頗為吻合。
肉苛的病因病機
《素問·逆調論篇》認為肉苛病機與營衛失常密切相關，“榮氣虛衛氣實也。榮氣虛則不仁，衛氣虛則不用，榮衛俱虛，則不仁且不用，肉如故也。人身與志不相有，曰死。”闡明營衛失常是肉苛的病機核心。營衛具有滋養溫煦功能，營衛失常，不能溫煦滋養，因而表現出感覺異常、運動障礙。
《靈樞·刺節真邪篇》曰：“衛氣不行則為不仁。”張介賓曰：“不仁，不知痛癢寒熱也；不用，不能舉動也。”不仁是感覺異常，不用則是運動異常，不仁且不用表明感覺與運動同時障礙。就臨床所見，感覺運動障礙是周圍神經病變的常見症狀，它如中樞神經，特別是脊髓病變，也可出現上述症狀，唯其臨床表現同中有別。其次，提出營衛功能有別，營衛損傷其臨床表現不同。
肉苛病因多端，諸如外感、內傷、久病、勞損、外傷、中毒等，皆可導致損傷臟腑經脈、營衛氣血，導致營衛失常，引發肉苛。
營衛失常，肌膚失養，使道不通為肉苛的基本病機。《內經》以營衛來闡述神經系統的運動、感覺與自主神經功能。因此，可以依據營衛理論來認識運動、感覺與自主神經功能及其病變。
肉苛病機有虛實之異，正虛邪結是導致營衛失常的基礎。正虛則臟腑百骸失養，邪結則經脈不通，營衛不能循行，故病機有虛實之分。
正虛主要責之氣虛絡痺。氣虛不運，推動無力，營血循行遲滯；營血虧虛，四肢肌膚失養；陽虛不溫，或陽虛寒溼凝滯，氣脈不通，營衛氣血痺滯瘀塞。邪結主要責之邪氣痺阻，經脈不通，營衛不行。外感常見溼熱、寒溼邪氣閉塞經脈，壅滯營衛；內傷責之痰濁、痰熱、瘀血、穢濁阻滯，或有形之癌病固結，以致脈絡閉阻，營衛氣血鬱阻不暢。正虛邪結常互為影響，虛因邪甚，邪因虛結。虛處易留邪，正虛之處，便是留邪之所。氣虛血瘀、氣虛痰溼困阻、陽虛寒凝，營衛氣血運行為之不利。
肉苛病變與脾胃關係最為密切。營衛主持人體感覺與運動。清陽實四肢，清陽發腠理，衛氣“溫分肉，肥腠理”，故營衛滋養是脾主肌肉四肢的生理基礎。四肢與脾胃、營衛密切相關，肉苛以人體感覺、運動障礙為基本臨床表現，故肉苛發病責在營衛失調。
肉苛治則治法
扶正祛邪，疏通經脈，通調營衛為本病治則。正虛要在扶正補虛，調養臟腑，化生營衛氣血，滋養臟腑百骸，正氣充盈，其病或可向安。邪結臟腑，阻滯經脈，妨礙營衛氣血循行輸布，治宜祛邪為要。祛邪之法，當分外感內傷，外邪侵襲，治當祛風活血、溫經散寒、清熱燥溼等；內傷需辨痰濁瘀血等邪氣，痰濁阻滯，治宜行氣化痰通絡；痰熱阻絡，則宜清熱化痰通絡；瘀血阻絡，治宜活血化瘀通絡；病久入絡，又當辛潤通絡。正虛邪結，則需扶正祛邪兼顧，而和營衛，通經絡、充肌膚，應該貫穿治療之始終。
肉苛經方應用
衛乏營虛證 衛氣虛則不溫，營氣虛則不榮。症見手足麻木不仁，或疼痛，四肢無力，或手足肌肉萎縮，皮膚菲薄，手足不溫，汗出異常，甚則精神疲憊，氣短懶言，心悸頭昏，舌質淡暗，苔薄白，脈細無力。治法：益氣養營，溫潤通絡。黃芪桂枝五物湯合當歸補血湯加減。
衛鬱營澀證 衛氣鬱閉，不得宣通，不溫則冷，不榮則痛。症見四肢不仁，手足不溫，或脹或痛，甚則痛如錐刺，按之則舒，面晦無華，舌質暗或紫暗，或見瘀斑、舌苔薄偏幹，或脈細澀。治宜溫通衛陽，和營通絡。方用黃芪桂枝五物湯合麻黃附子細辛湯加味，常用黃芪、當歸、桂枝、炙甘草、細辛、炮附子、麻黃、絲瓜絡、橘絡、人蔘等。重用黃芪，取其宣通之力，亦為溫通衛氣治用；重用當歸，取其養血益營之功；稍佐麻黃，調暢營衛之滯澀。
衛鬱絡痺證 衛鬱日久，血脈不暢，瘀血阻絡，症見手足或肢體麻木疼痛，入夜尤甚，舌質紫暗或暗淡，苔薄白，脈細澀。治宜活血通絡，通調營衛。常用桂枝茯苓丸加絲瓜絡、橘絡、烏梢蛇、黃芪等；肌膚甲錯宜大黃蟄蟲丸加當歸、熟地、芍藥；便祕用桃核承氣湯加當歸、白芍、葛根、桑枝、牛膝等。病程日久，仍當補虛和中，振奮營衛，暢利經脈氣血。
氣陰虧虛證 久病勞傷，或年老體虛，正氣不足，氣陰虧虛，營衛生化不足。症見足趾麻木發涼，或單側手足麻木、發涼怕冷；或皮膚蟻行感，行走如踩棉花，漸及於肘、膝。或肢體疼痛，若針刺或電灼，甚或掣痛，或如撕裂，下肢遠端無汗，皮膚乾燥，肌肉萎縮，肢體無力，神疲自汗，口乾便難，舌質紅，邊有齒痕，苔薄少津，或有剝裂，脈細弦數。治宜益氣助衛，養陰和營，疏通脈絡。常用炙甘草湯加黃芪、丹蔘、天麻、絲瓜絡等。
溼滯熱蘊證 溼邪內蘊，熱邪壅滯，困遏營衛。症見手足麻木，肢體無力，患肢捫之發熱，兩足喜涼怕熱，或沉重疼痛，若伴見灼熱疼痛，舌質暗紅，舌苔黃厚膩或淡黃膩，脈數。治法：清利熱溼，暢利氣機，和營通絡。用《傷寒論》葛根芩連湯合自擬土茯苓湯（土茯苓、川牛膝、當歸、地龍）加減。
痰溼阻絡證 痰結溼滯，困阻氣機，壅遏營衛。症見肢體麻木不仁，沉重疼痛，困憊無力，舌質暗淡，苔白厚膩，脈細滑。治宜和中健脾，理氣化痰，通調營衛，用桂枝茯苓丸加天南星、天麻、蒼朮、白芥子、白朮、半夏等。（丁元慶 山東中醫藥大學附屬醫院）
（注：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）
來源：中國中醫藥網
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