導讀：損有餘、補不足，是中醫治病的最高治則。《靈樞·寒熱病》說：“視有過者取之，損有餘，益不足。”這是正治。人們應依據邪正盛衰的具體情況，正確使用補瀉二法。虛補實瀉，是虛實治療的總的原則。可以說大凡學過中醫的人，沒有不知道補虛瀉實這一最高治則與治病大法的。但要問一問此語出自何處，能答得上來的就不多了。
損有餘、補不足，是中醫治病的最高治則。所謂有餘，指的是實證，“邪氣盛則實”；所謂不足，指的是虛證，“精氣奪則虛”。而且還須指出，邪氣是危害健康、造成疾病的致病因素和病理損害，必須祛除，邪氣無所謂不足。正氣是人體維持生命、戰勝疾病的根本保證，必須充足，正氣無所謂有餘。但是後世醫家又發現，“氣有餘便是火”，正氣太過就轉化為邪氣了。
《靈樞·寒熱病》說：“視有過者取之，損有餘，益不足。”這是正治。如果該損的反益，該益的反損，就會加重病情，甚者造成嚴重後果。所以《靈樞·九針十二原》特別指出，“損不足而益有餘，是謂重（據《甲乙經》改）病，病益甚”。
同樣的看法，又見於其他篇章，並有進一步的發揮。
《素問·厥論》說：“盛則瀉之，虛則補之。”如上所述，“盛”，指邪氣亢盛，就是有餘，為實證。“虛”，指正氣不足，就是不足，為虛證。“瀉”，指瀉法，就是損，是針對邪氣而言的，損有餘。“補”，指補法，就是益，是針對正虛而言的，益不足。“則”，指治療原則，實證的治療原則是瀉，虛證的治療原則是補，虛實補瀉的論治原則就建立起來了。
《素問·五常政大論》說：“無盛盛，無虛虛，而遺人夭殃；無致邪，無失正，絕人長命。”所謂“盛盛”，前一“盛”字指補法，後一“盛”字指實證。所謂“虛虛”，前一“虛”字指瀉法，後一“虛”字指虛證。“致邪”，即助長邪氣。“失正”，即損傷正氣。“盛盛”可以“致邪”，“虛虛”可以“失正”。所以“無致邪”“無失正”，是告誡人們應依據邪正盛衰的具體情況，正確使用補瀉二法。虛補實瀉，是虛實治療的總的原則。如果違反這一論治總則，用補法治療實證，就會助長邪氣，使邪氣益甚；用瀉法治療虛證，正氣已虛再予傷正，會使正氣消亡。這就是著名的後世稱之為虛虛實實之誡。
爾後《難經》提出“虛者補其母，實者瀉其子”，“先補之，然後瀉之”，“東方實，西方虛，瀉南方，補北方”，進一步闡發《黃帝內經》虛實補瀉的精義，以適應臨床病證虛實夾雜的複雜情況，並引入五行生剋承製規律，以求完善這一治療原則。
到了張仲景時代，對“上工治未病”進行更深入地討論。仲景明確提出，“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾旺不受邪，即勿補之”，並分肝虛肝實而有不同治法。最後強調指出，“經曰：虛虛實實，補不足，損有餘，是其義也。餘髒准此”（《金匱要略·臟腑經絡先後病脈證第一》）。補虛瀉實無可爭議地成了治則中的最高準則。
就此，明代醫家張介賓說：“人之疾病，無過表裡寒熱虛實，只此六字業已盡之。然六者之中又惟虛實二字為最要。蓋凡以表證、裡證、寒證、熱證無不皆有虛實，既能知表裡寒熱而復能以虛實二字決之，則千病萬病可以一貫矣。且治病之法，無逾攻補，用攻用補，無逾虛實。”張介賓指出虛實為總綱，虛則補之，實則瀉之，補瀉二者實為一切治法之要領。以虛實為綱，可以概括一切內傷雜病。
可以說大凡學過中醫的人，沒有不知道補虛瀉實這一最高治則與治病大法的。但要問一問此語出自何處，能答得上來的就不多了。如果說中醫這一治則思想居然源出道家，恐怕更要引人驚愕，但事實是，“損有餘、補不足”正是道家思想的精華。
老子認為“有無相生”“有生於無”，主張“無為”。無為之法，必須講損益之道。他說，學道應天天進益，行道應天天減損，損之又損，一直到無為，無為才能無不為。想取天下，一定要無為，如果有為，就不能取天下。相對於戰國時期社會劇烈動盪，人民迫切希望和平安靜，老子所說的無為、清靜，確是當時取天下的好方法。取天下如此，治理天下也要這樣。不過，這時的損益就不是學道行道，而是要求其平，在老子看來這是符合天道的。所以他說：“天之道，其猶張弓乎？高者抑之，下者舉之，有餘者損之，不足者與之。天之道，損有餘而補不足。”（《道德經·七十七章》）
只有不斷地損有餘補不足，才能保持天道的正常運行。社會的動盪，兩極的分化，正與天道相反，是損不足以奉有餘的結果，即“人之道，則不然，損不足以奉有餘”，這是不正常的，也是一切災難禍害的根由。唯有以有餘奉天下，等貴賤，均貧富，方能符合天道。這是社會發展的必然規律，也是治國平天下的大道，調節的要妙就在於平。
治國如此，治病又何嘗不然。《黃帝內經》很自然地接受了老子之說，把損有餘補不足的平治思想引入醫學之中，甚至連詞句都相同或十分相似。如《素問·氣交變大論》載：“夫五運之政，猶權衡也，高者抑之，下者舉之。”
又如《素問·至真要大論》說：“高者抑之，下者舉之，有餘折之，不足補之，佐以所利，和以所宜。”不僅其平治思想出自道經，而且抑、舉、折、補也與《老子》的“抑、舉、損、補”幾無二致。可以確信，中醫治病療疾的根本大法——升降補瀉、補虛瀉實、以平為期的確是出自道經。由此可見道家學說於中醫之魅力。
主要編著者簡介
宋天彬，教授，主任醫師，中醫氣功養生專家。1937年出生於遼寧桓仁中醫世家。1963年畢業於北京中醫學院並留校，歷任內經教研室助教、中醫基礎理論講師、中醫診斷教研室副主任、氣功研究所副所長兼氣功教研室主任。入選《世界優秀醫學專家人才名典》《世界名人錄》等。代表作有《中醫舌苔圖譜》（六種文字版獲優秀圖書獎）。現重點研究氣功綜合療法解決癌症和糖尿病、心腦血管病等現代生活方式相關疾病的防治問題。2015年獲“全國科學養生事業終生成就獎”。
本文來源於《道家文化與中醫學（中華文化與中醫學叢書/貳）》。
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