導 語
烏黑亮麗的頭髮是每個人夢寐以求的。然而現在受脫髮困擾的人卻比比皆是。用腦過度，或者經常心事重重，煩悶，精神過於緊張，就會影響到頭髮營養的供應，造成脫髮。想要告別“聰明絕頂”，來看看中醫名家是如何妙手解決這個問題！
一、辨治述要
脫髮是指頭髮脫落的病症。《內經》中稱為“發墮”，《諸病源候論》依據其臨床表現列有“鬚髮禿落候和鬼舐頭候”。現代一般分為斑禿、全禿和脂溢性脫髮。脫髮的發生與遺傳、內分泌失調、精神創傷、神經營養障礙、免疫功能異常有關。
中醫認為“發為血之餘”，脫髮為血分病變；“風傷高位”，脫髮又與風有關。臨床有血熱、精虛、氣血兩虛證候之辨，血熱生風，風動發落；精血虧虛，發失所養；血燥生風，風動發漸脫落。血熱生風脫髮，治以涼血清熱消風；精血虧損脫髮，治以滋補肝腎、養血祛風；氣血兩虛脫髮多發生在病後、產後，治以滋養氣血祛風。脫髮久治不愈，考慮是否為瘀血阻滯皮絡，如《醫林改錯》雲：“皮裡肉外血瘀，阻塞血絡，新血不能養髮，故脫落。”治以活血通皮絡。
二、臨床驗案
1.精虧血虛，風動發落案
趙某，女，22歲，陝西省西安市某高校學生。2013年3月10日初診。
主訴：頭髮脫落4年。
現病史：近4年來頭髮脫落明顯，常在學習壓力大時，晨起即見枕巾上有大量脫落頭髮。常頭暈，睡眠不足，精力下降，腰困痛，經前腹痛，頭髮纖細柔軟無光澤、稀疏，血壓95/65mmHg，舌尖紅，苔薄白，脈沉細弦。
診斷：脫髮。
辨證：精虧血虛，風動發落。
治法：滋養陰血，疏肝散風。
方藥：女貞子15g，旱蓮草15g，桑椹子20g，當歸12g，川芎12g，白蒺藜15g，合歡皮15g，玫瑰花10g，白芷10g，側柏葉15g，辛夷6g。12劑。水煎，早晚服。
二診（3月24日）：脫髮明顯減少，頭暈、腰困痛消失，精神好轉，睡眠改善，頭皮癢，舌紅，苔薄白，脈沉細數。守法治療，調整方藥：上方去合歡皮、白芷；加制首烏15g，蔓荊子10g，白鮮皮12g，路路通10g。7劑。煎藥機代煎，袋包裝，每晚服1袋，連服14天。
三診（4月15日）：服藥1周後未發現脫髮，頭暈、腰困未出現，情緒好，但大便幹，舌紅，苔白，脈沉細數。3月24日方去白鮮皮、路路通；加制大黃6g，麻子仁30g。6劑，水煎，早晚服，鞏固療效。
2.氣虛精虧，溼浸皮絡案
顧某，女，52歲，住陝西省西安市某小區。2012年11月12日初診。
主訴：近3年脫髮，加重2月。
現病史：3年來精力不濟，睏倦，頭暈，逐漸出現頭髮脫落，梳頭時脫髮明顯，頭皮油脂大。見頭頂頭髮稀疏，有斷髮殘存，常心慌失眠，情緒低落，家族史中其母頭髮稀少，舌紅，少苔，脈沉細數。
診斷：脫髮（脂溢性脫髮）。
辨證：氣虛精虧，溼浸皮絡。
治法：補氣養陰，除溼祛風。
方藥：黃芪30g，蒼朮10g，旱蓮草15g，女貞子12g，當歸12g，川芎12g，白蒺藜15g，蔓荊子10g，辛夷6g，木瓜15g，薏苡仁30g，合歡皮12g。12劑。水煎，早晚服。
二診（11月27日）：脫髮明顯好轉，睡眠良好，但偶有心慌。調整方藥：上方去黃芪、白蒺藜、蔓荊子、薏苡仁；加生晒參10g，五味子15g，麥冬10g，側柏葉15g，路路通10g。7劑。煎藥機代煎，袋包裝，每晚服1袋，連服14天。
三診（12月18日）：再未發現脫髮，心慌好轉，舌紅，苔薄白，脈沉細數。上方加白鮮皮12g。繼服6劑而愈。
3.氣血虧虛，風竄皮絡案
吳某，女，32歲，陝西省西安市某高校教師。2012年5月12日初診。
主訴：產後3月，脫髮明顯。
現病史：產後3月以來，晨起梳頭時頭髮脫落明顯，枕巾上散落頭髮較多，頭暈，睏倦乏力，出虛汗，失眠。見頭髮纖細柔軟，有斷髮殘存。舌淡紅，苔薄白，脈沉細數。
診斷：產後脫髮。
辨證：氣血虧損，風竄皮絡。
治法：補益氣血，祛風除溼。
方藥：《外科正宗》神應養真丹（當歸15g，川芎12g，熟地黃15g，天麻10g，羌活10g，木瓜12g，菟絲子10g）去羌活；加女貞子12g，旱蓮草15g，桑椹子20g，側柏葉10g。12劑。水煎，早晚服。
二診（5月26日）：服藥6劑後，頭髮脫落明顯減少，頭暈好轉，始有精神，虛汗消失，但仍有失眠，食慾不振，舌淡，苔薄白。調整方藥：上方去熟地黃、木瓜；加辛夷6g，玫瑰花10g，焦三仙各12g。6劑。水煎，早晚服。
三診（7月5日）：患者前來調治失眠多夢時，訴：脫髮未出現。
三、答疑解惑
問：3例驗案的證候類型不同，為什麼驗案1處方中總不離滋腎養肝的二至丹及肝經風藥？
答：脫髮雖有血熱、精虧、體虛，或頭脂過多、過少之不同，然而，我恆守補肝腎、祛風邪兩類藥不變。其原因在於：其一，“發為血之餘”，不論何證脫髮必有肝腎精血虧損，故驗案中基本都用女貞子、旱蓮草、桑椹子（二至丸）補肝腎精血；其二，“風動則發落”，風氣通於肝，脫髮與風有關，故3例驗案中基本都有白芷、白蒺藜、川芎等祛風或疏肝藥。
問：頭脂過多與過少的治療用藥有何不同？
答：頭油脂過多者，為脂溢性脫髮，如驗案2，配蒼朮、木瓜、薏苡仁等燥溼利溼藥；頭脂少，頭髮纖細柔軟、少光澤，則重在滋陰養血，如驗案1、3中的二至丸，驗案3中的當歸、熟地黃等。
問：驗案中為何常用側柏葉、蔓荊子、辛夷？
答：此三味藥古代治脫髮方中最常用。側柏葉涼血止血，具有涼血生髮作用；蔓荊子常治“頭風發落”；辛夷通竅可止脫髮，如《名醫別錄》中載其可“生鬚髮”。
版權聲明
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本文選自《沈舒文疑難病症治驗思辨錄》（中國中醫藥出版社出版，楊志宏 宇文亞主編），最終解釋權歸原作者所有。由中醫出版推薦發表。圖片來源於網絡。未經授權，嚴禁轉載。如有內容合作，請後臺留言。（歡迎廣大讀者原創投稿！）