犀角地黃湯《備急千金要方》

犀角地黃湯《備急千金要方》

這是基礎方，我們簡單提，它是二類方。

後面一些方劑可能講得快一些，開始慢一些。

主治證候特點

神志症狀

血分有熱，心主血，心藏神，所以神志方面首先會產生影響。

瘀血

出血

熱邪作用於血分，產生兩方面的變化，一個迫血妄行，造成各種出血。這是犀角地黃湯的一個主治當中，主要的方面。第二個，熱邪使血液濃縮，熱邪煎灼，血液濃縮，因熱可以致瘀，造成瘀血現象。

主證分析

血分熱盛：

熱擾心神─身熱、神昏、譫語。(血分熱盛常見）

熱傷經絡─吐、衄、便、尿各種出血，斑色紫黑。

蓄血瘀熱─喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解。

譫語或神昏這類輕淺階段，心煩這些，也都是在血分熱盛能出現。熱傷血絡，熱邪迫血妄行，產生吐血、衄血、便血、尿血，各種出血，發斑發疹，那斑色一般紫黑。從出血這點來講，因熱導致的出血，上下都可以出現，但相比偏多，上部較多。吐、衄這類較多。這種由於溫熱病邪到血分，導致這種典型的血熱出血。上部，外部，肌膚髮斑，發疹這類，上部吐血、衄血這類較多。相對下部較少。下部以溼熱燻蒸，損傷血絡出血為多，包括我們以後在臟腑熱證當中，清臟腑熱小薊飲子，槐花散這類很多，跟溼熱有關。這裡強調的重點在溫熱引起。

證候特點第三點是蓄血瘀熱，這裡我們強調蓄血是一種泛稱，在某些組織臟器裡面血液瘀滯不暢，叫蓄血，完全不通，叫瘀血，這個有一定區別。但這個不是蓄血證，蓄血證也是血瘀熱結在下焦，以後要講的理血劑的桃核承氣湯，蓄血證這個提法。只要提蓄血證就是桃核承氣湯證，這是它的一個專利了。這裡的蓄血是泛指，熱和血結，反應喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解。反映出血熱互結，血行不暢，甚至於形成瘀血。喜忘如狂往往突然發生一下，這是熱病過程當中，瘀和熱擾亂心神所致。

這是血分熱盛的證候的一個分析，常見的三個方面。

熱入血分之各種出血證

吐血：黃芩、石膏、白及、三七。

衄血：黃芩、梔子、側柏葉、白茅根。

便血：地榆，槐花

尿血：白茅根，小薊

皮下出血（紫癜）：紫草、仙鶴草、旱蓮草、茜草、大棗

用藥，光這個基礎方當然不成，在這基礎方運用前提下，根據不同出血，可以配伍一些相關的藥物。也究是辨證為主，辨病為輔。異病同治，同中有異，異病證相同，都用這個方，同中有異，加味不同。這是列了一些參考的，針對的一些出血的輔助用藥。

功用

犀角地黃湯是清血分的熱毒，特別是要涼血止血。但涼血止血，至於血多內部出血，出血防止瘀血，所以功用是清熱解毒，涼血散瘀。

方義分析

君

水牛角

清熱涼血，活血

臣

生地

清熱養陰

佐

丹皮

赤芍

仍然是以水牛角為君（傳統為犀角），清熱涼血，而且用水牛角清熱涼血不會留瘀，本身它能夠活血。生地能清熱養陰，考慮到熱到血分必然傷陰，陰液的損傷。

丹皮、赤芍這個佐藥，是方義分析的重點。丹皮、赤芍都偏寒性，能夠清熱涼血，這是增強水牛角、生地的涼血作用，相當於佐助藥，丹皮、赤芍又有散血化瘀的作用，丹皮涼血散瘀，赤芍有活血作用，結合起來能夠使全方涼而不瘀，涼血止血而不留瘀血，這是中醫在配伍當中，配中藥當中經常要考慮的。揚長避短。

配伍特點

涼血與化瘀並用，使熱清血寧而無耗血動血之慮，涼血止血有無冰伏留瘀之弊。

涼血與化瘀並用，所以方義分析中，丹皮、赤芍是非常重要的。有些清熱涼血，不考慮全方涼而不瘀的話，臨床上也時候出血停止了，後來經常發生留下點後遺症，疼痛，像潰瘍出血這類，經常有的。不出血了，以後平常有些疼痛可以出現，飲食不當等等，就開始也一些胃痛。

清營湯與犀角地黃湯比較（主治證候，功用，配伍特點）

這是學習清營涼血的一個重要問題。主治證候，一個熱邪，溫熱病邪初入營分，清營湯。所以它可以有一種動態的，由氣到營的動態特點，比如說他口渴或不渴，或者發熱了，一般情況白天低一點，身熱夜甚，隨著他白天晚上熱的高低不同，判斷熱邪在氣、在營的多少，所以它主治證候方面，集中反應的它是熱型的特點。在初入營分的熱型特點。

它在涉及到心神病變方面，主要反應在時有譫語，神煩少寐，這些是實際上在營血分都會有。

功用方面，清營湯以清營解毒為主，配合透熱轉氣，犀角地黃湯以清熱涼血解毒為主，配合散瘀。

配伍特點上，一個強調透熱轉氣結合，一個強調涼而不瘀。涼血配合散瘀。

運用

犀角地黃湯作為基礎方，主要用於熱證出血，熱證出血它有一些特點，傷及心神，以及血熱之後，出血伴隨的發斑發疹，斑色紫黑，或者出血偏血色鮮紅，伴有發熱，運用當中，陽虛失血脾胃虛弱，這類很寒涼，不適宜了。我們清營涼血就討論到這裡。