導讀：我的老師朱良春朱老曾說：“中醫生命在學術，學術之根源在臨床。臨床療效是中醫安身立命之本。”《經方實踐錄》自序提及應用經方"莫不隨時取效，其應如響"。選擇經方是我們臨床的需求，我認為也是重振中醫的利器。經方如果能夠像現在這樣廣泛的打破時空，流傳到現在，說明肯定是有一些普世性的真理，這一點請大家關注。——史載祥
患者女性，27歲，烏克蘭籍。腹痛一月餘，全腹瀰漫性疼痛，以兩側為主，陣發性加重，伴不規則發熱（37.5～39℃），腹痛食後加劇，腹脹腸鳴，時有包塊隆起，腹軟，有深壓痛。曾反覆因腹痛去急診留觀。婦科檢查：子宮右後方可觸及3～4cm囊性腫物。血常規：WBC9.54×109/L，N%79%。尿HCG早孕（-）。尿常規：WBC（-），RBC10/HPF。腹部B超（-）。盆腔B超：子宮後位，4.2cm×4.3cm×3.8cm，內膜1.1cm，左卵巢見1.1cm×1.5cm強回聲，盆腹腔可見液體暗區，盆腔見平段2.2cm，腹腔可見積液1.5cm。 婦科會診後行陰道後穹窿穿刺，結果未抽出液體，但腹痛未緩解，不排除腹腔內出血（黃體破裂）可能。予抗炎止血治療（左氧氟沙星、止血敏等）。輾轉北京3家三級甲等醫院，經普外、泌尿外科、婦科、內科等均未能控制腹痛。
追問病史，始於過食油膩，受涼之後，腹軟有深壓痛，即刻血壓 90/56mmHg，苔白微膩，質紫暗，脈沉細弦，趺陽脈微弦。
證屬寒凝血瘀兼宿食氣滯。擬方藥：桂枝茯苓丸合大建中湯加味，桂枝15g，茯苓30g，丹皮15g，白芍15g，澤蘭15g，川椒10g，乾薑10g，黨蔘15g，大棗15g，當歸15g，淡附片15g，細辛8g，內金15g，焦四仙各15g。3劑水煎服。服後體溫正常，腹痛解除，發熱再無反覆，隨訪4個月未再發作。
腹部觸及包塊、盆腹腔積液當屬“婦人宿有癥病”，當下其癥，故選桂枝茯苓丸。《金匱要略·腹滿寒疝病脈證治第十》開章明義：“趺陽脈微弦，法當腹滿，不滿者必便難，兩胠疼痛，此虛寒從下上也，當予溫藥服之。”
大建中湯條更記：“心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上衝皮起，出見有頭足，上下痛不可觸近，大建中湯主之。”此應理解為，時見腹部包塊隆起，壓痛，乃當今所謂之“腸型”。
名家簡介
史載祥，中國中醫科學院研究生部首屆畢業生。現為中日友好醫院主任醫師，全國中西醫結合心血管病中心首席專家，北京中醫藥大學教授，博士生導師，全國第三、第四批中醫師承人員指導老師，全國名老中醫工作室學術帶頭人。主編《實用血瘀證學》《現代中醫心血管病學》《高血壓及相關疾病中西醫結合診治》《簡明漢英日中醫藥詞典》；分科主編《實用中西醫診斷治療學》等著作。
本文來源於《中醫的思考與實踐——傑出校友回饋母校系列講座》。
……以下是廣告時間……
給大家推薦《中醫的思考與實踐——傑出校友回饋母校系列講座》，點擊閱讀原文可直接購買
內容推薦
本書為中國中醫科學院中醫文化講壇系列之一，該講稿系列欲收錄相關專家中醫文化的講座。 本書是紀念中國中醫科學院建院六十週年邀請原研究生院老畢業生王琦教授、黃璐琦院士、王慶其教授、高思華教授等回校講座的錄音整理而成。
END
本文由中醫出版公眾號原創發表，最終解釋權歸本文原作者所有。本文來源於《中醫的思考與實踐——傑出校友回饋母校系列講座）》。
投稿及諮詢郵箱[email protected]
覺得不錯請點贊！
大家都在看↓
臨床思維最難模仿，看中醫臨床大家如何開經方
學好中醫，臨床思維到底有多重要？
相關推薦
