細辛
《本草圖經》
“細辛，今處處有之，然它處所出者不及 華州者真。其根細而味極辛，故名之曰細辛。今人多以杜衡當之，杜衡吐人，用時須細辨耳。”
其根細而味極辛，故名之曰細辛。
細辛，歷代以來在其身上一直不乏非議，至今提到他，仍舊讓人熱議。換句話說，細辛是一味很有猛料的中藥，你準備好小心臟來看嗎？
基本資料
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細辛的外形——葉片多破碎，若是完整者，就如心形或似腎狀心形，先端急尖，基部呈現心形，其根鬚長而細。這樣的外觀，是比較有特徵性的，只要稍微用點心，在一些溼潤肥沃的背陰處，看見了估計都能認得出來。
細辛遍佈全國，處處有之，地域跨度很廣，南到海南，北至黑龍江，西達西藏，想不認識他都難。但就藥用價值來選擇的話，一般選用遼細辛居多。
細辛飲片攝於九味堂中醫館
性味——辛溫（名字有提示）
歸經——心、肺、腎（長得也像心腎，這也是比較有意思的。）
功效——祛風散寒，通竅止痛，溫肺化飲。
注意——有小毒。且不宜與藜蘆同用。
這幾條就是細辛官方標配性的資料。那麼同城君要說的熱點在哪？爭議從何而起？
敲黑板
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劃重點就在：“有小毒”上（存在古今的差異）。在現代的《中國藥典》裡規定細辛的用法用量，煎服1-3g,散劑每次服0.5-1g。
這裡在捎帶解釋一下，凡是收入到《中國藥典》裡的藥，當其用法用量、炮製有明確規定，就具有法律效應。這裡面最需注意的是一些有毒副作用的藥。因為當使用的時候，如果因人為因素造成醫療事故，就會以此來作為判處的標準。
當知道藥典裡細辛有小毒這個點，你就能明白下面所說的爭議在哪了。這為了防止用藥過度而引發毒性反應，藥典是規定細辛單用量不超過3g。
可是古方中，細辛用量往往大於3g。這就會有這樣的現實問題，為了達到治療目的，有時醫生開方，細辛用量就超過了3g。如果不是名醫，又沒有經方作為依據，那麼有些藥店，也許就會拒絕把藥開給病人，因為怕承擔不必要的風險。
當把細辛有小毒收入藥典之後，不理解的人，當然是偏聽為真，避之如虎。醫患之間若是沒有溝通清楚的話，還真會出現很多猜忌的事。
細辛真的就這麼可怕，3g以上就讓人產生中毒反應？那是不是真的就不應該用呢？先別急著下定論，請往下看。
細辛不過錢？
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細辛從入藥以來就算是一味常用藥，在最早的本草專著《神農本草經》裡是以上品藥的身份列入其中。因為其具有很好的散寒止痛之功，其止痛不僅針對外感的風寒引起的疼痛（頭痛，牙痛尤為有效），寒溼入裡也有神奇療效。可謂是裡外之寒皆可除。
加上入心腎經，溫陽昇陽的功效也很明顯，一般和一些助陽散寒藥配伍使用。另一點，細辛還有很明顯的通鼻竅的本事。從這些功效來看，能用上的地方可多了。
一邊是有毒，一邊又是用處多多，想想都很有爭議。古代醫家會不會像現代人一樣，坐下來規定用量，以此來降低風險發生？這當然是不可能的，古代醫家可沒那個條件。事實上，將細辛歸為有毒的一類，一直到宋代才開始有明確提及。這就是因為宋代醫家程承在《本草別說》中提到:"細辛，若單用末，不可過半錢匕，多即氣悶塞，不通者死。"
細辛不過錢，這也是後來藥典用量中的一個參考標準。從此，細辛有毒這樣一個帽子算是戴上了，一直到現在，越來越沉重。但是宋以前的醫家可沒說過。用漢代仲景的經方來說，用細辛的方子就有22處。
例如經方中的小青龍湯中細辛就使用三兩，一兩大致為15g,合起來就是45g左右，遠遠大於現代藥典中3g的量！放到現在來看，這個量開出來，那真是沒人敢給他藥。
不過，宋以後就真的不大劑量的使用細辛了嗎？那自然不可能的。有經方打底，還是有很多名醫根據臨床的辯證，該用上細辛時候，照樣“下猛料”，10、20g也不在話下。很多名醫的醫案裡也有記載，大劑量使用細辛療效頗為顯著。不過藥典中細辛用量規定之後，現代的很多醫家才開始拘束了起來。
怎樣對待細辛
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說到現代，這還得回到有小毒上來。近代針對細辛的毒副作用到底如何，的確做了很多的藥理研究。在動物實驗中就發現，單獨使用細辛確實具有中樞神經中毒的現象。這就給本來就揹負爭議的細辛，在添一筆不宜使用的牌子。
可嘆的是，不知道具體情況的病人，一聽細辛有毒。若是恰好，自己的藥方子中出現大劑量的細辛——膽小的估計就放棄了……這真真是哪裡曉得呢！細辛的毒恰恰也是治病的法寶啊。
只要醫生辨證正確，使用細辛並沒有多大的問題。何況細辛有毒指的是單用的時候，而藥方中使用細辛一般都是多味配伍使用的。這多味藥的配伍，可以監製細辛的毒性，再加上，細辛煎煮時間越長，毒性也越低，綜合來說，細辛的毒就不是問題了。
對於病人來說，就算細辛有小毒，但比起他體內的病邪，根本就不算是毒，反而是抗敵外出的武器！細辛，有小毒。但請相信，他毒不過傷害人的病邪，需要害怕的是病邪，而不是治病的藥。
（部分圖片源於網絡）
本文由 “中醫同城” 原創出品，作者澤蘭。
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