導讀：巴蜀醫名千載揚，濟羸獲安久擅長；川渝杏林高翥日，岐黃仁術更輝煌。巴蜀名醫宋鷺冰先生熟諳中醫經典，通曉各家學說，尤對溫病學有精深研究和造詣。下面是一則36年前發生的醫案，今天讀來，所立之法、所用之方，仍有很好的參考價值。
王某，女，52歲，家庭婦女。
初診：1981年8月22日。口腔糜爛，兩頰黏膜及舌邊潰瘍，口氣酸臭，小便短赤，煩熱口苦，服西藥月餘不效，仍口中灼熱、腹滿便溏、咀嚼說話困難。轉中醫診治，某醫按陰虛火旺、陰虛溼熱施治，連續投知柏地黃湯、甘露消毒飲加味10餘劑，無好轉。脘腹痞滿漸增，不欲飲食，便如黃醬，滯而不爽，便後墜脹等。經前醫介紹，遂來求治。患者體胖面紅，平時少患疾病，入夏因外感發熱咽痛，繼而又傷生冷，治療好轉後即口臭、口舌生瘡一直不愈。現更氣促胸悶，脘腹作脹，小便黃少，大便日三四行，每次僅下溏垢少許，頻頻墜脹作痛，噯氣泛酸，口乾苦，時覺五心煩熱，舌質紅、苔厚膩灰黃，脈濡數。
辨證為夏令受暑，溼熱壅滯胃腸，鬱阻氣機，故胸悶脘痞；溼熱燻蒸，胃濁不降，故口舌糜爛穢臭；阻滯腸道則便溏不爽，腹滿後重；邪犯水道則小便赤澀。宜清化溼熱、導滯通下，用枳實導滯湯加減。
黃芩10g 黃連4.5g 炒枳實10g 檳榔10g 木香（後下）6g 蒼朮6g 瓜蔞10g 薤白10g 澤瀉10g 砂仁（後下）6g 酒大黃（後下）4.5g 甘草1.5g
2劑。
二診：8月27日。便下溏垢甚多，脘腹脹滿有減。仍滯澀後重，口糜氣臭，溺赤。再擬導下通腑、清化溼熱，兼利小便。
黃芩10g 生白朮10g 蒼朮10g 紫油樸10g 黃連6g 生大黃（後下）6g 枳殼10g 檳榔10g 大腹皮10g 法夏10g 豬苓10g 澤瀉10g 木香（後下）6g 乾薑1.5g
3劑。
三診：8月31日。口糜好轉，連日來，每日下溏醬大便2次，飲食知味，口能咀嚼，厚苔轉薄。但口仍酸臭，噯氣，矢氣不爽。為溼熱滯腸，蘊阻氣機，當輕下頻下，不容遲疑。再進前法。
黃連6g 黃芩10g 炒枳實10g 蔞仁12g 檳榔10g 厚朴10g 大黃（後下）6g 木香（後下）6g 焦山梔10g 薤白10g 澤瀉10g 佛手10g 甘草3g
4劑。
四診：9月14日。口糜穢臭明顯好轉。飲食增加，大便日1次，仍不成形，胸脘已不覺脹痞。惟臍腹部硬滿、口苦、小便不利，再予清化，通下二便。
黃連6g 黃芩10g 酒大黃（後下）10g 檳榔片10g 焦山楂10g枳實10g 木香（後下）6g 枳殼10g 蒼朮10g 澤瀉10g 厚朴6g 瓜蔞仁12g
3劑。
五診：9月21日。大便由溏垢轉艱澀，肛頭灼熱，後重作脹不減，小腹硬，小便不利，腳心發熱。溼熱壅滯下焦，氣機不宣，法當清宣下焦、通利閉塞之氣，方用宣清導濁湯加味。
寒水石15g 蠶沙18g 豬苓10g 茯苓18g 皁角仁10g 炒枳殼10g 薤白10g 瓜蔞仁18g 滑石（先煎）12g 砂仁（後下）4.5g
3劑。
大便趨於正常，口糜口臭全消，小便通暢，餘症均解。
按：當年酷暑，暴雨成災，患者受暑溼發病。溼熱壅滯胃腸，阻塞氣機，衝上則口糜口臭，阻於中則脘腹脹滿，阻於下則二便不通。初起身熱、心煩、口糜，前醫投滋陰清熱之劑罔效，反令溼熱膠黏滯著，難以滌除。故以清化溼熱、導滯通下為法，並本葉氏“傷寒邪熱在裡，劫爍津液，下之宜猛，此多溼邪內搏，下之宜輕；傷寒大便溏為邪已盡，不可再下，溼溫病大便溏為邪未盡，必大便硬，慎不可再攻也，以糞燥為無溼矣”。故四診均用枳實導滯湯、木香檳榔丸之類加減，意在輕下、頻下，病邪由上至下，漸次鬆動。最後症見少腹硬滿、溏便轉燥、墜脹難出、小便不利，是餘邪留滯下焦，壅塞氣機，不可再投苦寒清下，即遵《溫病條辨》所說：“溼溫久羈，三焦瀰漫，神昏竅阻，少腹硬滿，大便不下，宣清導濁湯主之。”此方苦辛淡滲，清宣下焦，3劑獲愈。清代汪廷珍說：“蓋溼溫一證，半陰半陽，其反覆變遷，不可窮極，而又縕黏膩，不似傷寒之一表即解，溼熱之一清即愈，施治之法，萬緒千端，無容一毫執著。”故守法與變方，全在圓機活法，臨證化裁。
名醫簡介
宋鷺冰，巴蜀名醫，熟諳中醫經典，通曉各家學說，尤對溫病學有精深研究和造詣。同李重人、鄧鐵濤、殷品之、萬友生、朱伯讓、金壽山、熊寥笙、胡伯安等交往甚篤，時相切磋。在中醫學術界享有較高聲譽，是我國知名的中醫學家和溫病學家。
本文來源於《宋鷺冰60年疑難雜症治驗錄——附溫病六論》。
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本書收載了宋鷺冰教授60多年診治疑難雜症的寶貴經驗。觀其親自診治的百餘則驗案，辨證精審，識見敏卓，每能於人所不經意處著眼，而探得病本病機之所在；其治法則知常達變，於平易處有奇巧獨特；立方遣藥精專幹練，多本傷寒、溫病方或諸家成方，而能融會眾長，巧於化裁，每多匠心獨運，出奇制勝。
END
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