《傷寒論》的生命力在於臨床療效，從遠古至今，崇尚仲景者，無不重視其臨床價值。論中諸方既治常見病，亦治疑難病，故有“群方之冠”的美譽。
筆者於傷寒園地耕耘數十年，主張治傷寒之學，要在“用”字上下功夫。茲不揣淺陋，談點臨床體會，以就正賢達。
一、熟悉組方原則，剖析方劑內涵
仲景所創諸方，有嚴密的組方原則。所謂原則是根據病機、主證，確立組方用藥的大法，通過遣藥來體現其原則性。這種嚴密的組方原則，是一般方書所不能比擬的，只有對每一方進行深入剖析，充分領略其方劑的內涵，才能窺視它的原則所在。比如，桂枝湯的組方原則，首先是根據表虛、營衛不和的病機，惡風自汗的主症而確立調和營衛的原則。依此原則，而遣桂枝、白芍、炙甘草、生薑、大棗五藥組合成方。嚴格地說，桂枝與白芍均為血分藥，故必須配合生薑與大棗以達衛分之表，其辛甘溫養陽氣，酸甘滋養陰血的內涵，全在五味藥的有機組合。這就是尤在涇所說的“滋養中焦水谷之汗源”以發汗的意思。實踐證明，姜棗是調和營衛的表藥，是有汗能止，無汗能發的關鍵，不能小視其作用。曾治一教授，年逾六旬，時值盛夏，終日感覺背寒不舒，無汗或少汗，惡風畏寒，脈緩而虛，舌質淡苔薄白。處以桂枝湯合玉屏風散，服藥後遍身？？汗出，背感暖和，營衛舒暢，不惡寒，精神清爽，自述藥效矣。其間因沒有生薑，自謂少姜無礙，照煎一劑，服藥後全身瘙癢，無汗抑鬱身重難受，並未食過敏的食物。於是，第二天尋覓新鮮生薑人藥，又服1劑，乃汗出微微，身輕暖和，病告痊癒。由此可以悟出，桂枝湯中的姜、棗是透表洩汗的要藥，姜之有無療效有別。同時，反證了桂、芍均為血分藥，要知調和營衛必借姜、棗合力而奏效。筆者常以桂枝湯去姜、棗，加當歸、秦艽、獨活、桑枝等治肩周炎、上肢關節痛，變桂枝湯調和營衛，為通經絡而治風溼關節疼痛。可見，對仲景每一方的組方原則，和對每方的內涵，必須瞭如指掌，才能因證擇方，運用自如。
此外，還必須指出，傷寒方中的藥量亦不可忽視，一般地說，主藥量大，輔藥次之，全方諸藥協調以發揮效益。所以臨床用藥的多寡應根據病情的輕重，藥物的主次來決定。曾用真武湯加參、芪，取溫陽益氣，治1例風溼性心臟病心房顫動的患者，用上方經治4年多，療效均很穩定。但經3年使用之後，病者感到藥力不夠，難以控制心怵不安之狀，加服“心寶”方能安靜，初則每週1～2次，漸次增加每天服1次。細思之，“心寶’，溫通心陽，故能增強真武之功。，然真武主藥為附子，遂將附子10g增為15g，竟然預想之外取得顯效，自加重附子用量之後，不再用“心寶”，且感心臟安靜無恙。由此可知，藥量大小，效殊別，臨床務必慎之又慎。
二、掌握辨證準則，不受病名之限
《傷寒論》的精華在於辨證，辨證就是診斷、立法、用藥依據，而不應受病名的限制。柯韻伯說，要在辨證(原意是“六經”)中求根本，不在病名上求枝葉，真可謂深得仲景的奧義。這種以辨證為準則，不受病名的束縛，正是“同病異治、異病同治”的原則性和靈活性的體現。筆者體會，以辨證為準則，用一方治多病，是一個普遍規律。比如，真武湯其基本立法是溫陽利水，凡符合於此皆可通治。如風心心衰水腫、慢性腎炎水腫、梅尼埃(美尼爾)綜合徵、原發性高血壓等如出現陽虛水泛之證，即可用真武湯治之。曾治一女性，年51歲，患原發性高血壓多年，一般血壓在20—22／12—14kPa(150～165／90～105mmHg)，自覺頭眩暈，全身冷，手足寒，畏寒蜷縮，小便清長。下肢浮腫，脈細而弱，舌淡苔白潤。所有見症，與論中“頭眩，身？動，振振欲擗地”的真武湯證，頗合病機，遂處以原方加紅參、生黃芪。服3劑後，身暖手溫，頭腦清爽，小便多，浮腫消。繼服10餘劑，血壓正常，精神振作，臨床痊癒。可見辯證是關鍵，用溫藥治高血壓，亦可謂常中之變，不可不知。
再則，舉五苓散為例，進一步說明辨證是用藥的準則，不能囿於病名。一般而言，五苓散治“少腹病、小便不利”的氣化不利而導致小便短少。然而，臨床用五苓散加遠志治小兒遺尿，經多次驗證均取效。一女孩，14歲，身體矮胖，少語寡言，發育正常，每晚遺尿數次，非父母叫醒，不然則尿床。脈舌正常。處方五苓散(用桂枝)加遠志。服1劑後，當晚自覺起床小便，且尿量減少。半年後又復發，守上方加菖蒲，又取得滿意效果。另1例，女性，年逾花甲，每晚尿五六次，白天尿量亦比常人多，身體偏胖，食納正常，脈舌正常。除外糖尿病，遂擬五苓散(用肉桂)加桑螵蛸、益智仁，服7劑，尿量明顯減少，夜間1～2次，繼服六味地黃湯加五味子、肉桂以鞏固療效。
如上兩例尿量偏多和自遺，皆用五苓散取效，且與《傷寒論》五苓散所主治的“少腹滿，小便不利”的氣化不利而少尿，遙相對峙。筆者認為，氣化則水化，這是水液代謝的基本原理，五苓散的功用即為化氣利水，在症狀表現有遺尿和多尿、少尿，然其病機都是氣化不利，因而用五苓散治之，化氣即所以利水，多尿與少尿皆用五苓散，這就是抓住病機辨證，運用其所謂“雙向調節”的緣故。但必須說明，前者小兒遺尿，用五苓散加遠志，以桂枝配白朮既溫陽化水，又溫通心陽，尤以桂枝配遠志，更是溫通心陽之妙舉，所以小兒服藥後能自覺從睡夢中醒來小便，應當是心陽振奮，不至於朦朧的道理。後者老年夜尿多，在五苓散中用肉桂，屬溫腎化氣而利水，加桑螵蛸、益智仁溫以固澀，使腎虛膀胱失約而多尿，亦收顯效。這種運用，超越了五苓散的主治範圍，實際就是靈活辨證、深入洞悉方義的結果。
三、抓住病機主症，前後銜接用藥
傷寒用藥大法，全在抓住病機與主症。主症與病機反映了疾病的本質，必須是一致的。比如，半夏瀉心湯，如果以方測證，它的病機是脾胃同病，寒熱夾雜，氣機阻滯。所以，痞滿證一定有腹脹滿的主症，因而才用辛開苦降的半夏瀉心湯。再如，小青龍湯，它的病機是寒飲宿肺，主症必然有咳嗽氣粗、痰涎壅盛，故用小青龍湯溫化寒飲。這種基本法則，統觀傷寒用藥，莫不如此。又如，桂枝湯的作用是調和營衛、有汗能止、無汗能發，病機是營衛不和，主症是惡風自汗(或盜汗)。臨床上無論男女童叟，只要是“髒無他病”的自汗出者，用本方皆可治癒。曾治一男孩，6歲，每晚出汗，越出越多，不發熱，不咳嗽，胸透肺無病變。脈舌正常，飲食如故。用桂枝湯原方加生龍牡、浮小麥，投藥3劑，寐汗自止。停藥1個月又復發寐汗，仍以前方服數劑而愈。上述例證，不難看出，用傷寒方抓主症，審病機是至關重要的。
臨床上用傷寒方，還必須根據病情前後銜接，既要符合病機，又要切合方意，使之相互補益。
筆者曾治1例風心病者，女性，58歲，因其病深日久，症見胸悶氣喘，心悸心慌，下肢浮腫，小便短少，脈沉細間歇而亂，用真武湯加參、芪、防己等，藥後心慌悸動緩解，小便清長，浮腫消退。但由於病者身體每況愈下，抵抗力差，經常感冒，身體疼痛，低熱，頭痛，四肢清冷，咳嗽痰多，此時用真武湯治本，顯然是不適宜的，用疏風透達過於表散，與體質病情相悖，故用柴胡桂枝各半湯原方，每服3～4劑，感冒症狀基本控制，但感冒之後，往往餘波未平，表現咳嗽痰多，胸悶不適，頭眩心悸，胃脘痞脹，食納差，則常以苓桂術甘湯合二陳湯加枳殼、神曲之類，服3～5劑症狀消失。
該案經治4年，其治療基本方：真武湯—柴胡桂枝各半湯—苓桂術甘湯合二陳湯—真武湯。基本病機是，陽虛水泛以真武湯治本；體虛招致外感用柴桂各半湯治標；感冒之後餘波未平用苓桂術甘湯合二陳湯。如此三步治法，前後銜接，藥合病機，方隨證變，故可達到長期病情穩定，促進健康的目的。
四、以經方為主導，結合時方化裁
有人認為，用傷寒方不能加減，甚至連用量也不可移易。這種觀點，不能苟同。因為《傷寒論》113方，其六經主方也不過就七八首，經過化裁，充分擴大了經方的運用，如桂枝湯方，在《傷寒論》本身就演變成20多個方，這是極好的例證，所以說，經方不能加減論者，顯然與傷寒本旨不符。
筆者認為，從《傷寒論》方到後世諸方，前者是源，後者是流，其間的脈絡是很清楚的。比如四逆散與柴胡疏肝散，小柴胡湯與逍遙散，炙甘草湯與加減復脈及傷寒三承氣湯與溫病諸承氣湯等等，都是在經方的基礎上不斷髮揮擴大運用的。綜觀論中之方與後世方結合化裁的方法，歸納有三。
(一) 原方加減
即以《傷寒論》方加減一兩味藥而成方，既保持原方的療效，又增強其功用，如四逆散加香附、川芎即為柴胡疏肝散，加強四逆散的疏肝理脾、行氣活血之功。筆者常以此方治療肋間神經痛、小葉增生、淋巴結核，以及腹痛、腹脹、睪丸腫脹(鞘膜積液)等均能取得滿意療效。如曾治一男孩，5歲，睪丸腫脹半月餘，經診斷為睪丸鞘膜積水，用抗炎藥罔效。擬四逆散加橘核l0g，川楝6g，生牡蠣l0g，服5劑，其病如失。另1例淋巴結核，男性，32歲，頸項多個淋巴腫大，未發現肺部疾患，局部腫脹，無低熱盜汗等症。用四逆散加鬱金l0g，貓爪草、夏枯草各15g，服40餘劑，淋巴結消失如常，隨訪3年病未復發。
再如以炙甘草湯為基礎的加減復脈湯，由原來的溫養陽氣、滋養陰血加減而成，去原方中的參、桂、姜、棗，加入膠、地、麥、麻，變為滋養陰血、平肝熄風的首選方，這種化裁方法，溫病家作了很大努力，可謂是發展運用傷寒方的典範。筆者以加減復脈湯加軟堅散結藥治甲狀腺腫多例，療效滿意，或術後復發的病例，服之亦效。並以此治療2例小兒癲癇，用加減復脈湯合黃連阿膠湯化裁，服藥80餘劑，療效穩定，智力恢復正常。
(二) 兩方合用
在臨床上以傷寒原方與時方同用，發揮兩方的互補，提高療效。如以芍藥甘草湯合四妙散，治療溼熱痺證屢收顯效。究其原理，一則以芍藥甘草湯柔肝緩急止痛，一則用四妙散清熱燥溼。兩方合用優於單用一方的功效。曾治一女性，35歲，因洗衣服後兩下肢疼痛，踝、膝關節發熱脹痛，不能步履，臥床不起，口苦，舌紅苔黃，脈弦數。處方：赤芍、白芍、炙甘草各15g，蒼朮、黃柏各10g，生薏苡仁、牛膝各15g，木瓜、獨活各10g。每日1劑。服上藥3劑後，能起床行走，疼痛緩解，局部腫脹大減。守上方加稀薟草、漢防己各10g，繼服5劑，臨床痊癒。
此外，經方本身的合併運用，如柴胡桂枝各半湯、小柴胡湯合甘麥大棗湯、百合地黃湯合甘麥大棗湯、四逆散合小陷胸湯、防己黃芪茯苓湯合五苓散等，都是取兩者之長，合二而一加強臨床療效。例如，柴胡桂枝各半湯可以長期服用，有益無損，是老年保健良方。曾治李姓，男，64歲，患者曾有氣管炎，經常咳嗽痰多，胸悶，諸身骨節疼痛，腹部、背部常有局部發紫、流水，兩下肢臁瘡。接診後服柴胡桂枝各半湯加忍冬藤、蒲公英內服煎劑，外用三黃散局敷，經治六七年，服上方近百劑，每月服1次5～7劑，上述諸症痊癒。幾年來健康如常，未服任何藥。在此應當提出，為什麼柴桂各半湯，既能治病，又能強身?細推之，不難看出，本方具有調理氣血、疏理肝膽、健運脾胃、調和表裡等功效。如果說，服藥後能達到氣血暢，肝膽順，脾胃健，表裡和，又何償不是保健良藥?所以，筆者廣泛用於臨床，凡虛人感冒發熱、老年身痛不休、經期感冒、產後發熱等用之多獲效。
(三) 兩方兼併
以傷寒方為骨幹，後世方為輔助，取兩者之長，使之藥物組合、功用、主治都優於原方，達到優化組合的目的。比如《傷寒論》中的桂枝甘草湯主治發汗過多，心動悸；《博愛心鑑》的保元湯由參、芪、肉桂、甘草組成，主治虛損勞傷，元氣不足。以兩方重新組合，定名為通陽益氣湯；生黃芪、西黨蔘、炙甘草、嫩桂枝四藥成方。主治冠心病、風心病的心動悸、胸悶氣短。實踐證明，重新組合的通陽益氣湯優於上述兩方。曾治一男性，70歲，確診為冠心病，並有心房顫動。自覺胸悶氣短，心悸不安，心前區及胃脘部痞，脈間歇不齊。以上方加全瓜蔞、鬱金、丹蔘、川芎、生龍牡等。重用生黃氏30～60g，前後經4年，一直保持正常生活起居，療效鞏固。
如上述幾種化裁經方，結合時方的運用，都是著意治傷寒方與後世方為一爐，弘揚傷寒學術，發展經方運用，從實踐運用的療效來看，達到了源於傷寒而又高於傷寒的目的。
總之，傷寒方的臨床運用，貴在求實辨證，權衡病機，斟酌用藥。在擴大經方的應用，與後世方有機結合，特別應注意“師古不泥”。若能通過臨床再進行實驗研究，使之在辨證規範，用藥量化標準，不斷積累資料，一定能使傷寒學術有一個飛躍。