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樓友根

枳實

3、枳實、白朮、荷葉

以上3味，方名【枳術丸】，是李東垣的老師張元素根據張仲景《金匱》【枳術湯】之意化裁的，故又稱【易水張先生枳術丸】。

該方與張仲景【枳術湯】相比，有三方面不同：

• 一是【枳術湯】中重用枳實，病機偏於氣滯；【枳術丸】中重用白朮，病機偏於脾虛；

• 二是【枳術湯】僅兩味，無荷葉，【枳術丸】用荷葉又升胃氣；

• 三是【枳術湯】用的是湯劑，取“急則蕩之”之意，【枳術丸】用的是丸劑，取“緩則丸治”之義。

故李東垣在方解中指出：“枳實一兩，麩炒黃色為度，白朮二兩，只此兩味，荷葉裹燒飯為丸。

• 以白朮苦甘溫，其甘溫補脾胃之元氣，其苦味除胃中之溼熱，故先補脾胃之弱，過於枳實克化之藥一倍。

• 枳實味苦寒，心下痞悶，消化胃中所傷。

• 荷葉之體，生於水土之下，出於穢汙之中，而不為穢汙所染，挺然獨立。其色青，形乃空，清而象木者也，食藥感此氣之化，胃氣何由不上升乎?其主意用此一味為引用，可謂遠積深慮，合於道者也。

• 更以燒飯和藥，與白朮協力，滋養谷氣而補令胃厚，再不至內傷，其利廣矣大矣(《內外傷辨惑論》)！”

李杲用【枳術丸】的目的在於強胃，而不是峻消其食。正如他自己所說的：“先補其虛而後化其所傷，則不峻利矣。”“飲食自倍，腸胃乃傷”諸症，李東垣又在【枳術丸】的用藥基礎上，制有：

• 【橘皮枳術丸】(即本方加橘皮)，以治老幼元氣虛弱，飲食不消，臟腑不調，心下痞悶；

• 【半夏枳術丸】(即本方加半夏)，以治生冷食物內傷，腹脹嘔吐；

• 【曲麥枳術丸】(即本方加神曲、麥芽)，以治多食胸腹滿悶不快；

• 【木香枳術丸】(即本方加木香)，以治氣滯食減；

• 【木香乾姜枳術丸】(即本方加木香、乾薑)，以治破除寒溼滯氣，消寒飲食；

• 【木香人蔘生薑枳術丸】(即本方加木香、人蔘、生薑、陳皮)，以開胃健食；

• 【除溼益氣丸】(即本方加神曲、黃芩、蘿蔔籽、紅花)，以治傷溼面，心腹滿悶，肢體沉重，這就是擴大和發展了枳術丸適應證的治療範圍和作用。

白朮

4、半夏、白朮、天麻

以上3味是李東垣為治療痰厥頭痛所創制的【半夏白朮天麻湯】中的一組“角藥”。

方中白朮健脾燥溼以斷生痰之源，半夏祛痰降逆，以消陰霾鬱遏，天麻調氣機以助白朮健脾運化痰濁，又善濁中生清，促進脾臟升清而降濁，為痰厥頭痛必用之品。

對此李東垣有過精確的論述，謂之“足太陽痰厥頭痛，非半夏不能療；眼黑頭眩，風虛內作，非天麻不能除”。

• 用半夏燥溼祛痰，體滑降逆，辛可散結；

• 用天麻甘平化痰激濁揚清，疏利氣機；

• 天麻之沉降以助半夏之滑降，天麻之疏利以助半夏之辛通，二者配伍，能於頑土中疏理滯氣，能於漬土中澄濁氣而廓中州。

天麻

正是由於本組角藥治療痰厥頭痛、眩暈療效卓著，被後世醫家所推崇。如清·程國彭所著的《醫學心悟》頭痛、眩暈病條中各有一張【半夏白朮天麻湯方】，方中除白朮、天麻外，配以【二陳湯】加強化痰除溼之力。

頭痛條再加1味蔓荊子疏風，其中眩暈條半夏白朮天麻湯被現行高等醫藥院校教材《方劑學》選用，成為治痰厥頭痛、眩暈之典範。

下期：三足鼎立、互為犄角，李東垣的五“角藥”三：善用風藥

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