腫瘤現在是全球第二大死亡原因，所以老百姓可以說是談瘤色變。今天這個問題就跟腫瘤的診斷有關，在門診來問我們這個問題的病人常常都非常的擔心和恐懼。那麼血液中腫瘤標誌物升高就是得癌了嗎？這種說法當然是假的。
那麼我們為什麼要叫它腫瘤標誌物以及檢測它又有什麼意義呢？
所謂腫瘤標誌物，實際上就是腫瘤產生和釋放的某種物質，像我們消化科腫瘤標誌物就包括甲胎蛋白、癌胚抗原、糖鏈抗原系列像CA19-9、CA125、CA72-4等等這些。
那麼大家就會想，既然這個物質來自腫瘤，那我只要查一下這個物質不就可以診斷腫瘤了嗎，只要抽一管血，腫瘤就診斷了，多簡單啊。但是非常令人遺憾的是到目前為止，全身各個系統眾多的腫瘤標誌物還沒有一個能有這樣的準確性，來準確地反映我們機體真的得了腫瘤。
在這裡我也給大家分享一個例子。我的朋友，一箇中年男性，單位常規查體CA72-4那項輕度升高，當時他一下子就整個人腿都軟了。因為他爺爺患前列腺癌，他父親患胃癌，自己這個指標再高一點就非常擔心遺傳，腫瘤呢雖然不是個典型的遺傳病，但它有遺產傾向。所以他也不開會了，從外地坐著飛機就跑回來，問我怎麼辦，後來我跟他講這個指標意義不太大，你的幅度又不太高，咱們隨訪吧，但他接受不了，一定要查，消化道的胃鏡、腸鏡、腹部增強CT都做完了沒事，還不行，又做了膠囊內鏡查小腸，再做PET－CT，做腫瘤代謝顯像，用我們簡單話講能想到的全做了，沒事，但他還是不放心。
後來我們就安慰他，並且讓他規律隨診，然後幾年下來，這個指標一直就是小幅波動，有的時候高一點，有的時候正常，五六年過去了沒事，一般情況也很好，他才真的放心。這就是一個特別典型的例子，實際上就是一個正常值的波動和變異，所以這個例子也告訴我們什麼，腫瘤標誌物高了，您不一定有問題，不一定有腫瘤。
那麼如果身體全都正常，為什麼腫瘤標誌物會升高呢？
因為標誌物除了腫瘤細胞會產生，其實我們身體其他系統，包括正常組織細胞也會分泌一些，有的人就分泌的多一點。這就涉及到我們臨床上很多正常值是怎麼來的，比如說100個正常人，我們把靠近中間的95個人的數值當做是正常範圍，而靠近邊上的2.5％或5％的人認為是異常的，但是它們其實也是正常的數值，只是一個正常的波動和變異。
除了這種情況，標誌物升高還有可能不是來源於惡性腫瘤，而是一些良性的疾病。一個60多歲的老太太，從外地來北京幫著孩子帶孫子，然後孩子盡孝心帶她去做了個體檢，結果就發現CA19-9顯著升高。為什麼顯著，我們正常值0到37，她是接近1000。所以當時大夫看到這個數值以後就跟她講，你這個肯定是腫瘤，太高了，很少見這麼高的，而且估計是消化道膽道胰腺的腫瘤可能性最大。
之後病人就到我們科去查，消化道的檢查都做了，沒事，經過非常波折的診斷過程，最後明確是她的一個老毛病，叫肺間質纖維化導致的這個指標升高。所以這個例子也告訴我們，腫瘤標誌物的升高，良性的毛病也可以，不一定是惡性腫瘤。而且不是器官對應的，只有一個標誌物升高，可能跟消化道有關，也可能跟肺有關，泌尿生殖道有關，它的特異性並不強。
那麼腫瘤標誌物升高下一步該如何處理呢？
我們應該根據綜合因素判斷給出個體化方案，有的人我們選擇隨訪，有的人選擇仔細檢查。比如說一個年輕人，沒有什麼不舒服，只是查體發現的，而且升高意義不大，幅度也很低，我們可能更傾向於隨訪，因為診斷腫瘤的概率太低了。第二種，年齡偏大，有明顯的腫瘤家族史，尤其是最近感覺不太好，體重也降的明顯，升高的幅度也比較大，甚至不是一個高而是多個指標都高，這種情況我們應該更積極做檢查，一點不漏診。
視頻來源 | 央視《健康之路》
視頻剪輯 | 魏威
文 | 消化科 宋志強 胡南
編輯 | 孫靜
相關推薦
