胃鏡檢查，這些你瞭解嗎？
作者 | 江蘇省蘇北人民醫院消化科主任 朱海杭
來源 | 醫學界消化頻道
常用三種上消化道內窺鏡檢查目標不同
胃鏡的英文是Esophagogastroduodenoscopy，縮寫是EGD，胃鏡的全稱應是食管胃十二指腸鏡，寓意能夠檢查食管胃和十二指腸。
普通的胃鏡是前視鏡，鏡身較短，通常要求檢查到十二指腸球部；十二指腸鏡是側視鏡，適用於十二指腸降部和乳頭的觀察和進行ERCP操作；推進式小腸鏡是前視鏡，鏡身較長，適用於降部、水平部和空腸上段的觀察，單或雙氣囊小腸鏡也是前視鏡，可以觀察到空腸更遠的部份。但如能掌握普通胃鏡的操作技巧，完全能深入到降部和水平部檢查和相關內鏡治療。
胃鏡檢查，你常規查十二指腸降部和水平部嗎？
常規檢查十二指腸球部
難易係數：★☆☆☆☆
操作技巧：一般容易操作，但當幽門痙攣或移位時，進鏡稍有困難，技巧是讓病員屏氣、穩往鏡身、緊貼幽門、持續注氣、滑進幽門，至十二指腸球部。當無法帖緊幽門孔時可從胃鏡活檢鉗道置入活檢鉗，活檢鉗露出胃鏡前端約5-8 mm，在活檢鉗引導下進入幽門孔，注意進鏡不宜過猛過快，以免損傷十二指腸球部。
活檢鉗引導下進入十二指腸球部
超常規檢查十二指腸降部
難易係數：★★☆☆☆
操作技巧：進入降部檢查也比較容易，但每次都能觀察到十二指腸乳頭有一定困難。技巧是當胃鏡到球降交界處時，穩往鏡身，右旋鏡身，向上抬舉，緩慢少許進鏡，當降部腔出現後停止進鏡，右旋退鏡，十二指腸乳頭會自動出現在內鏡視野左側，成功率90%以上。由於鏡身鉤拉住球部處於拉直狀態，宜在進鏡狀態觀察病變，一旦退鏡時胃鏡會很快退入胃腔。
典型病例：黃某，黑便二天入院，入院胃鏡檢查至十二指腸球部、胃和食管未發現病變，隨後結腸鏡檢查正常，囑出院隨訪，十天後再次黑便，當日行急診胃鏡檢查，對降部檢查時發現乳頭對側降部佔位病變，病理診斷十二指腸降部腺癌。如首次胃鏡檢查降部即能發現降部病變。
超超常規檢查十二指腸水平部
難度係數：★★★☆☆
操作技巧：完成十二指乳頭和降部觀察後，繼續右旋鏡身、緩慢拉直胃鏡，胃鏡會繼續向水平部滑進，鏡身滑進快要停止時穩住鏡身，將內鏡送入水平部，反覆拉鏡和調整方向進鏡，內鏡可進入水平部的較深部位，成功率90%以上。同樣由於鏡身處於拉直狀態，宜在進鏡狀態下水平部觀察病變、活檢或治療，退鏡時難以穩住鏡身而會快速退入胃腔。
典型病例：張某，因嘔血、黑便而入院，次日胃鏡檢查發現胃竇部巨大息肉並行EMR治療，繼續進鏡至十二指腸水平部時，發現水平部隆起型病變，病理診斷十二指腸水平部腺癌。如滿足於胃息肉診斷會造成漏診，如再出血可能會誤診胃息肉EMR治療併發症。
結語
只要掌握操作技巧，普通前視式胃鏡完全能夠觀察十二指腸乳頭、降部和水平部，會診斷出多種十二指腸降部、水平部的病變，特別是不明原因消化道出血和腹痛時，更應要列為常規檢查內容，以避免漏診。
掌握這一技術還可通過普通胃鏡就能進行降部、水平部病變如息肉摘除、乳頭腫瘤切除、胰膽管造影、鼻空腸管置入術等內鏡內鏡治療。
作者簡介：
朱海杭 男 1982年畢業於上海第一醫學院，現任江蘇省蘇北人民醫院大內科主任、消化科主任、主任醫師、教授、碩士導師、江蘇省醫學會消化專業委員會常委、揚州市醫學會消化專業委員會主任委員。
從醫近40年臨床上擅長消化內科常見病、多發病以及消化內科疑難疾病的診治。熟練EMR、ESD、ERCP、EVS，EVL等內鏡治療技術。
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