【摘要】天津市腫瘤醫院在對近400例的病患調查顯示：營養治療不足目前已經成為腫瘤患者五年生存率不高的重要原因之一。特別是消化系統腫瘤患者，由於受到腫瘤部位影響，營養不良發生比例較高；原發性肝癌患者存在營養風險的比例高達45.9%，患有輕中度營養不良的佔39%，重度營養不良的佔13.4%。

受訪者：王昆 天津腫瘤醫院營養科科主任、中華醫學會疼痛學分會常委、癌痛學組組長；中國抗癌協會腫瘤營養治療專業委員會委員

採訪者：小芸 蘭妮

忽視營養，將無法與腫瘤PK

醫生們曾用一年的時間，調查了400多例腫瘤手術前後的病患，其中術前體重下降嚴重、重度營養不良的患者，術後大多歸轉不好，更容易產生併發症、感染，住院時間長甚至脫相的病人結局都不好。

十年前，天津市腫瘤醫院請一位瑞典專家來做報告，主題是關於胰腺癌的營養治療。王昆主任對這一內容非常感興趣，那是他首次接觸營養治療在癌症病人術前和術後康復中的作用研究。2014年，天津市腫瘤醫院重新組建了營養科，王昆任主任，他開始帶領幾位醫生、護士就來院治療的病人進行調查和研究，發現病患大多數都會有身體消瘦的情況，而術前營養不良的發生率也高達30%，常規飲食下有九成以上腫瘤患者蛋白質攝入不足。究其原因是腫瘤的異常代謝開始奪取人體的營養、影響了患者的消化道功能，導致營養素攝入不足。他說，這就如同腫瘤早期它只是個“嬰兒”，常人的身體還有能力與它博弈，治療多會非常有效。當它逐漸長成“大人”，再殺死它不僅需要手術的切除治療，還需要通過給足人體營養，讓身體有一個好的狀態，好的機能和強大的免疫力才能與其殘餘勢力進行PK，全面扼殺腫瘤。

研究表明，抗腫瘤治療是一個科學的綜合性的過程，不只是“一切了之”那麼簡單。首先要重視和調整好病人術前的狀態，營養治療要術前介入，把營養支持放在前面，針對病人的具體情況制定相應方案。但是，這樣的工作做起來很難，醫患雙方對腫瘤治療過程中營養治療的重視程度不夠，不會拿出時間調整病人的身體狀態，只想立即去除病灶。結果在很大程度上會造成同樣的手術，術後病人的恢復情況卻大不相同，而對接下來放化療的治療也會造成不同的影響，有的病人身體指標恢復很快，能夠按照時間節點定期進行多次放化療，完成全程抗腫瘤的治療，達到很好的效果；但有的人會因為身體指標不達標，不得不中斷接下來的放化療，這便會給腫瘤的再復發、生長以可乘之機，其結果不僅會降低生活質量，更可能降低生存的機率。

千萬不要落入這三個營養誤區

抗腫瘤治療是一個科學的綜合性的治療過程，不只是“一切了之”那麼簡單。王昆主任說，目前大多數人營養知識的來源和科學性都很不足，這很容易導致大部分患者沒有科學合理的營養治療意識，甚至會走入誤區，認為“少吃或者不吃能餓死腫瘤”、“吃的越好腫瘤長的越快”，甚至還有人會“專吃某一種食物補充營養”。

誤區一，錯把腫瘤細胞當成了正常細胞，認為只要少吃或者不吃就能“餓死腫瘤”。但事實上，這些異常細胞會快速分裂、生長並“竊取”體內正常細胞的營養。此時如果堅持“飢餓療法”，反而會造成肌體自身的營養不足，進而影響體內正常細胞的生長，影響它們保護作用的產生，導致身體免疫力下降，增加術後感染風險。

誤區二，認為“吃的越好腫瘤會長的越快”。而事實上，營養會“餵養腫瘤”的理論並沒有實際的證據，它不應該成為癌症患者減少或停止使用營養支持的理由。要清楚營養及代謝干預的主要目的並不是治療腫瘤，而是要通過維持或改善食物的攝入，改變人體代謝紊亂的狀況，維持身體機能，減少治療中斷的風險。而良好的營養狀況才可能幫助患者降低放化療的毒副反應，提高對治療的耐受力以及患者的生活質量。

誤區三，專吃某一種“營養”食物。但是要知道，每一種食物所含有的營養素成分和數量都是不同的，如雞蛋含蛋白質豐富，膽固醇較高；魚蝦含蛋白質豐富，飽和脂肪酸含量低、多不飽和脂肪含量高；豬肉和牛肉含鐵較為豐富；菠菜和芹菜含纖維素豐富；粗糧含糖量較低、纖維素含量高……可以說每種食物都各有“優缺點”，只補充單一食物仍會導致營養攝入的不均衡。

高脂肪、低碳水化合物的飲食應為首選

王昆主任說，腫瘤細胞主要通過糖類提供自身所需能量，對於脂肪的利用率差，因此，高脂肪、低碳水化合物的飲食應作為腫瘤患者的優選方案。

消化系統腫瘤患者，由於受到腫瘤部位影響，營養不良發生比例較高，對術後進食影響較大。比如食管癌病人，術後放療時由於吃東西會造成疼痛與不適，病人幾乎都不敢吃飯，這會嚴重影響病人營養的吸收及其對身體能量的支撐。王昆主任給出的方案就是為這樣的病人建立輸入營養食物的通路，足量給予營養，既解除了病人進食的痛苦又保證了所需的食物營養，這樣一來很多病人都可以順利完成放療過程，身體也能得到很好的恢復。

接受化療的患者應該這樣吃

化療是治療惡性腫瘤的常用手段之一，化療後主要的不良反應之一就是白細胞減少症。由於現在已有的化療藥物選擇性不強，既對瘋狂增長的腫瘤細胞有殺傷作用，也對體內增殖迅速的正常細胞有毒害作用，尤其是增殖旺盛的骨髓造血細胞，導致血細胞數目下降，白細胞計數低於4.0×109/L。由於白細胞是人體不可缺少的免疫細胞，可以直接消滅外界入侵的病原菌，如果低於正常值，外界病菌進入人體時，容易出現感染、發燒，輕者出現感冒、肺炎，重者導致敗血症。癌症患者治療期間白細胞低常表現為乏力、肌肉酸脹、低熱、食慾差、消化不良、嗜睡等症狀。臨床上常因白細胞減少而繼發嚴重感染等影響化療順利進行，從而導致臨床療效降低。

當出現白細胞低時，我們該選取什麼樣的飲食來面對這一時期呢？王昆主任提供的飲食措施是：

1、高蛋白飲食，提高機體抵抗力，為白細胞恢復至正常提供物質基礎。要選擇優質蛋白豐富的食物，如魚類、禽蛋類，瘦肉類，動物肝、腎、乳類、豆類及其製品。製作時可將高蛋白食物製成流質或半流質，易於消化和吸收。

2、多吃富含鐵的食物。這類食物可以保證身體獲得足夠的造血原料。含鐵較多的食物如肉類和動物內臟，蔬菜中如菠菜、芹菜、油菜、莧菜、薺菜、番茄等。

3、富含維生素和礦物質飲食。維生素可以促進細胞的生長髮育，有助於白細胞的分化和增殖，促使恢復正常。補充維生素和礦物質來幫助增強造血機能，如維生素C、維生素A、維生素E、葉酸、維生素B12、鐵、鋅、硒。高維生素食物應選擇酵母發麵食品、穀類、花生、綠色新鮮蔬菜、水果、果汁等，以補充維生素C、B族和葉酸等。另外注意維生素豐富的食物不宜烹調時間過長，以免損失維生素。

4、 適宜選用黃芪、黨蔘、紅參、人蔘、當歸、枸杞等補益藥材來燉雞鴨。

5.、如果有發燒現象，鼓勵多飲水，水分每日約需3000-3500毫升，並做好降溫後的體溫測量。

6、 如果白細胞數低於3.0×109/升，需要嚴格按醫囑服用升白細胞藥物，定期複查血象。