在母親生產到一半，胎兒身體下半部分仍在子宮內時，就為胎兒進行手術，這聽著似乎有點不可思議。但這件事，浙大婦院和浙大兒院的專家們成功做到了。
近日，蕭山一位產婦在孕37周做檢查時發現，腹中胎兒長有"腫瘤"，如不及時處理，則有窒息死亡的危險。為了能讓寶寶健康出生，浙大婦院和浙大兒院的專家進行了院間產時多學科合作手術，最終母女平安，這在浙江尚屬首例。
"在母親生產到一半，胎兒身體下半部分仍在子宮內時，就為胎兒進行手術，這聽著似乎有點不可思議。但這件事，浙大婦院和浙大兒院的專家們成功做到了。
近日，蕭山一位產婦在孕37周做檢查時發現，腹中胎兒長有"腫瘤"，如不及時處理，則有窒息死亡的危險。為了能讓寶寶健康出生，浙大婦院和浙大兒院的專家進行了院間產時多學科合作手術，最終母女平安，這在浙江尚屬首例。
在肚子裡就被查出長了“腫瘤”
不僅要守護媽媽，也要救護寶寶
小徐（化名）30出頭，是個美美的孕媽。喜歡孩子的她，一直很期待寶寶的降生。
可懷孕37周的時候，小徐產檢B超顯示，她的寶寶似乎得了腫瘤，跟身體的三分之一差不多大小了。之後，通過磁共振確診，寶寶確實長了一個囊實性的腫塊，從下頜開始長，一直貼近胸腔，尺寸也比B超顯示的要大，足足有11cm*4cm*4cm。
也就是說，小徐的寶寶患有"頜下腫瘤"。這個腫塊的性質尚不能確定，但是由於孩子太小，這個腫塊將很可能在孩子出生後壓迫呼吸道，導致孩子無法正常呼吸，從而出現窒息乃至死亡。
小徐很崩潰，這個寶寶得來不易，如果再"沒了"，她擔心自己真的一輩子也無法當媽媽了。
情況複雜，浙大婦院的專家緊急聯繫了浙大兒院，不僅要守護媽媽，也要救下寶寶。
經過會診，專家團討論出了一個辦法：在寶寶剛剛露頭的時候，就立刻進行手術，保證寶寶的呼吸。
邊生產邊手術？聽起來真是不可思議。
而在醫學上，這被稱為產時宮外治療(ex-utero intrapartum treatment，EXIT)。EXIT的基本原理是維持母胎循環直到胎兒氣道穩定或相關胎兒手術結束。它的最大特點是，胎兒在接受手術時，身體的下半部分仍在子宮內。因此，EXIT是一個需要高度協調、技術精湛、經驗豐富的多學科團隊合作的高級別手術。
一般情況下，當產前診斷提示胎兒氣道異常或心肺功能不穩定時，可以考慮行EXIT，在維持胎盤循環基礎上，通過外科手術使患兒完成從胎兒到新生兒的過渡，改善胎兒結局，使潛在的危險變成一個可以操控的過程，避免胎兒氣道阻塞和缺氧。
三套不同方案同時準備
各科室帶上全套"傢伙"
7月27日是一個普通的週末，但浙大兒院麻醉科胡瑤琴副主任、王東披醫生，NICU（新生兒重症監護室）副主任馬曉路，新生兒外科主任鈄金法和耳鼻喉頭頸外科主任付勇，腫瘤外科副主任王金湖，浙大婦院產科副主任羅瓊和麻醉科副主任呂昌成這8位大咖卻仍在忙碌著會診……
大家的目光，聚焦在手術方案的選擇上。因為寶寶尚未出生，只能透過前期的檢查做大致判斷，考慮到各種可能，大家一共制定了三套不同的方案。
一、氣管插管：氣管插管通過腫瘤的梗阻部位，讓氧氣可以進入寶寶的肺內。
二、開氣管：如果術中氣管插管失敗，就要考慮在腫瘤壓迫的氣管下方將氣管切開，以保證寶寶獲得氧氣。
三、腫瘤手術：若前兩套方案都無法成功施行，腫瘤外科將在分娩臺上直接為寶寶進行腫瘤切除手術，解除氣管壓迫。
必須強調的是，這一切必須在寶寶脫離母體之前完成。否則，寶寶一旦脫離母體，失去胎盤的氧氣供應，又無法獲得外界氧氣，就會窒息甚至死亡。
方案確定後，各種材料的準備也費了一番周折。為了能根據情況隨機應變，各學科都把自己的全套"傢伙"帶上了。
媽媽的肚子就是“手術檯”
生死攸關5分鐘成功救下寶寶
7月29日，是小徐生產的日子。"出來了，寶寶的頭出來了……"浙大婦院產科副主任羅瓊醫師說道。
浙大兒院麻醉科胡瑤琴醫師立刻上前，將寶寶的頭輕柔地放在媽媽左下腹，接下來的操作就要在媽媽小徐的肚子上進行。
現場情況卻讓在場專家一陣緊張——寶寶的頜下腫瘤以內生性為主，意思是腫瘤主體部分向口咽內部生長，幾乎完全覆蓋了聲門及氣管入口，可視喉鏡伸進去，視野幾乎完全被腫瘤全部擋牢，除了瘤體什麼也看不見。至於氣管插管，更是沒有絲毫空間可以插進。
"怎麼辦，難道要選擇另外兩套方案嗎？但是風險都很高"。
現場氣氛一度凝固。
"再等等，我們再努力一下"。
專家們轉換思路，換上了普通喉鏡。浙大兒院麻醉科王東披醫生小心翼翼地將寶寶的頭往後仰，胡瑤琴醫生置入喉鏡、上挑會厭，終於看到了1/3的聲門，當機立斷順利將氣管插管插入寶寶的氣管。
寶寶得救了！整個過程大約用時5分鐘，這是寶寶生死攸關的5分鐘。
"在母親生產到一半，胎兒身體下半部分仍在子宮內時，就為胎兒進行手術，這聽著似乎有點不可思議。但這件事，浙大婦院和浙大兒院的專家們成功做到了。
近日，蕭山一位產婦在孕37周做檢查時發現，腹中胎兒長有"腫瘤"，如不及時處理，則有窒息死亡的危險。為了能讓寶寶健康出生，浙大婦院和浙大兒院的專家進行了院間產時多學科合作手術，最終母女平安，這在浙江尚屬首例。
在肚子裡就被查出長了“腫瘤”
不僅要守護媽媽，也要救護寶寶
小徐（化名）30出頭，是個美美的孕媽。喜歡孩子的她，一直很期待寶寶的降生。
可懷孕37周的時候，小徐產檢B超顯示，她的寶寶似乎得了腫瘤，跟身體的三分之一差不多大小了。之後，通過磁共振確診，寶寶確實長了一個囊實性的腫塊，從下頜開始長，一直貼近胸腔，尺寸也比B超顯示的要大，足足有11cm*4cm*4cm。
也就是說，小徐的寶寶患有"頜下腫瘤"。這個腫塊的性質尚不能確定，但是由於孩子太小，這個腫塊將很可能在孩子出生後壓迫呼吸道，導致孩子無法正常呼吸，從而出現窒息乃至死亡。
小徐很崩潰，這個寶寶得來不易，如果再"沒了"，她擔心自己真的一輩子也無法當媽媽了。
情況複雜，浙大婦院的專家緊急聯繫了浙大兒院，不僅要守護媽媽，也要救下寶寶。
經過會診，專家團討論出了一個辦法：在寶寶剛剛露頭的時候，就立刻進行手術，保證寶寶的呼吸。
邊生產邊手術？聽起來真是不可思議。
而在醫學上，這被稱為產時宮外治療(ex-utero intrapartum treatment，EXIT)。EXIT的基本原理是維持母胎循環直到胎兒氣道穩定或相關胎兒手術結束。它的最大特點是，胎兒在接受手術時，身體的下半部分仍在子宮內。因此，EXIT是一個需要高度協調、技術精湛、經驗豐富的多學科團隊合作的高級別手術。
一般情況下，當產前診斷提示胎兒氣道異常或心肺功能不穩定時，可以考慮行EXIT，在維持胎盤循環基礎上，通過外科手術使患兒完成從胎兒到新生兒的過渡，改善胎兒結局，使潛在的危險變成一個可以操控的過程，避免胎兒氣道阻塞和缺氧。
三套不同方案同時準備
各科室帶上全套"傢伙"
7月27日是一個普通的週末，但浙大兒院麻醉科胡瑤琴副主任、王東披醫生，NICU（新生兒重症監護室）副主任馬曉路，新生兒外科主任鈄金法和耳鼻喉頭頸外科主任付勇，腫瘤外科副主任王金湖，浙大婦院產科副主任羅瓊和麻醉科副主任呂昌成這8位大咖卻仍在忙碌著會診……
大家的目光，聚焦在手術方案的選擇上。因為寶寶尚未出生，只能透過前期的檢查做大致判斷，考慮到各種可能，大家一共制定了三套不同的方案。
一、氣管插管：氣管插管通過腫瘤的梗阻部位，讓氧氣可以進入寶寶的肺內。
二、開氣管：如果術中氣管插管失敗，就要考慮在腫瘤壓迫的氣管下方將氣管切開，以保證寶寶獲得氧氣。
三、腫瘤手術：若前兩套方案都無法成功施行，腫瘤外科將在分娩臺上直接為寶寶進行腫瘤切除手術，解除氣管壓迫。
必須強調的是，這一切必須在寶寶脫離母體之前完成。否則，寶寶一旦脫離母體，失去胎盤的氧氣供應，又無法獲得外界氧氣，就會窒息甚至死亡。
方案確定後，各種材料的準備也費了一番周折。為了能根據情況隨機應變，各學科都把自己的全套"傢伙"帶上了。
媽媽的肚子就是“手術檯”
生死攸關5分鐘成功救下寶寶
7月29日，是小徐生產的日子。"出來了，寶寶的頭出來了……"浙大婦院產科副主任羅瓊醫師說道。
浙大兒院麻醉科胡瑤琴醫師立刻上前，將寶寶的頭輕柔地放在媽媽左下腹，接下來的操作就要在媽媽小徐的肚子上進行。
現場情況卻讓在場專家一陣緊張——寶寶的頜下腫瘤以內生性為主，意思是腫瘤主體部分向口咽內部生長，幾乎完全覆蓋了聲門及氣管入口，可視喉鏡伸進去，視野幾乎完全被腫瘤全部擋牢，除了瘤體什麼也看不見。至於氣管插管，更是沒有絲毫空間可以插進。
"怎麼辦，難道要選擇另外兩套方案嗎？但是風險都很高"。
現場氣氛一度凝固。
"再等等，我們再努力一下"。
專家們轉換思路，換上了普通喉鏡。浙大兒院麻醉科王東披醫生小心翼翼地將寶寶的頭往後仰，胡瑤琴醫生置入喉鏡、上挑會厭，終於看到了1/3的聲門，當機立斷順利將氣管插管插入寶寶的氣管。
寶寶得救了！整個過程大約用時5分鐘，這是寶寶生死攸關的5分鐘。
△當天參加手術的專家們，從左至右依次為：陳鳴豔（兒院NICU），黃壽獎（兒院新生兒外科），王東披（兒院麻醉科），陳揚、付勇（兒院耳鼻喉科），羅瓊（婦院產科），呂昌成（婦院麻醉科），胡瑤琴（兒院麻醉科），王金湖（兒院腫瘤外科）
產房外，浙大兒院的新生兒轉運車早已準備就緒，寶寶第一時間被送往浙大兒院，接受全方位的專業評估和治療。
另一邊，從浙大婦院，也傳來了媽媽小徐一切平安的消息。
經過進一步診斷，寶寶患了巨大淋巴管畸形，有數個較大的囊腔存在。8月1日，腫瘤外科為寶寶進行了腫瘤穿刺，抽出了25毫升的囊液，接著將硬化劑注入瘤體內，不出意外，瘤體將逐步縮小，氣道壓迫逐步解除。
8月3日凌晨，更大的好消息傳來，寶寶的氣管導管順利拔除，意味著寶寶可以脫離外界幫助，自由呼吸了。
一個尚未誕生的小生命，在她的生前生後，聚集了一群群接力守護她的人，給醫護們點個大大的贊。
（記者 柴燕宏 通訊員 王雪飛 孫美燕）
來源：浙江在線健康網、浙大兒院
責編：陳國湧
編輯：鄭照楠
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