【導讀】複雜胸廓畸形是令很多胸外科醫生望而卻步的畸形，其最大的麻煩在於手術。其實這樣的畸形並不可怕，只要相關的細節問題能解決，則有望獲得較為滿意的治療。
在討論手術問題之前，首先要明確什麼是複雜胸廓畸形。複雜畸形有兩個層面的理解：首先是形狀上的複雜，其次是治療上的複雜。形狀上比較簡單的畸形包括如下數種：漏斗胸、雞胸、扁平胸、桶狀胸、溝狀胸、鞍狀胸等。相對於這些簡單畸形，那些形狀複雜的畸形自然就是複雜畸形，比如POLAND綜合徵、窒息綜合徵等畸形，都是公認的比較複雜的畸形。治療上的複雜畸形是針對治療簡單的畸形而言的。哪些畸形治療簡單呢？非常不幸，瞭解當今胸廓畸形治療現狀的人都知道，只有漏斗胸的部分類型算是較為容易治療的畸形，除此之外的幾乎所有胸廓畸形治療均較複雜，因此都應該稱為複雜胸廓畸形。當然，有些朋友會對此說法有疑問：某些雞胸手術不同樣很簡單嗎？沒錯，某些雞胸手術是很簡單，但中國有句俗話，會者不難難者不會，對於頂尖的胸廓畸形手術專家來說，其實所有手術都不難，而這不等於手術本身不復雜。如果所有畸形的手術都與最簡單的漏斗胸手術一樣簡單的話，為什麼全國那麼多頂級的胸外科醫生中卻沒有幾個人能完成這樣的手術呢？殘酷的現實是，即便漏斗胸手術，也只能在很小範圍的醫生中開展。由此可以看出，從手術技術上看，這所有的畸形都是複雜畸形，不管形狀多麼簡單，都是如此。
複雜畸形主要從技術難度上來劃分，因此對手術技術有格外的要求。如何才能滿意地完成這樣的手術呢？以下問題需要格外謹慎：
首先，手術的目的問題。一般來說，此類手術有兩個目的，一個是治病，一個是整形。兼顧兩種目的是最理想的選擇，但是，對於一些特殊畸形來說，往往只能顧忌一個目的。比如非常緊急的壓迫症狀出現時，緩解壓迫應該是手術最基本的目的，此時整形的目的便要退居其次了。在這種情況下，不能治追求外表的完美。在處理具體畸形時，手術目的不同，採取的方法可以完全不同，因此手術目的必須提前弄清楚。
其次，手術的設計與基本操作細節問題。胸廓畸形手術相當於一個“維修工程”，是對壞了的胸廓結構進行再塑形。手術的理想目標相當清楚，而如何使畸形變化成既定的目標形狀，則需要一個精細的設計。手術前，要對手術方法的科學性、可行性進行評估，這是手術成功的關鍵。
第三，風險問題。任何手術都有風險。由於胸廓畸形手術涉及周圍眾多重要結構，且空間關係較為複雜，這使得手術風險往往較大。術前對風險進行合理評估，術中對風險畸形進行合理把控，是完成手術的基本保障。
總之，複雜胸廓畸形是一類非常特殊的胸外科疾病，治療上需要特殊的技術，只要相關的細節問題能夠解決，此類畸形會得到較為滿意的矯正。
圖1，我們完成的複雜胸廓畸形合併先天性心臟病手術。患者前胸壁極度扭曲，右側整體塌陷，左側嚴重突出，胸骨和方位形狀完全改變，並伴胸骨裂。患者同時伴有複雜先天性心臟病，單心房，永存左上腔，室間隔膜部瘤，三尖瓣反流。術中我們在體外循環下完成心臟畸形的矯正，然後利用其獨創的矯形技術實施了胸廓畸形的矯正，兩種畸形在一次手術中完成治療，效果非常滿意。到目前為止，如此高難度的手術國內國外均未見報道。
圖2，此患者胸廓的畸形以及術中使用的特殊技術，該技術由我們獨創，是一種非常實用的矯形技術。
圖3，來自美國的患者。該患者因患重度“POLAND綜合症”在美國頂級醫院求醫，美國醫生無法完成胸廓畸形治療，只是建議實施美容手術，後患者慕名來到我院治療，術後獲得非常滿意的效果。
圖4，來自馬來西亞的患者。該患者因簡單畸形在當地最大醫院接受手術，術後鋼板突出，畸形加重，為進一步治療，患者曾到東南亞多國求醫，均為得到治療，經我們二次手術後，獲得滿意效果。
圖5，這是一例桶狀胸手術。該手術方式由我們獨創，目前國際、國內沒有任何其他醫生開展過此種畸形的外科手術。
圖6，此患者因為漏斗胸在其他醫院完成第一次手術，術後出現嚴重畸形，經我們手術後，畸形完全消除。
圖7，此患者為一例重度雞胸患者，我們採用獨創的微創技術實施了手術治療，獲得非常滿意的效果。
圖8，該患者為重度複合型胸廓畸形，曾到全國各地大醫院看病，由於畸形複雜，始終沒有得到治療，後經我們手術獲得滿意效果。
圖9，患者在胎兒時期被使用特殊藥物而導致及其嚴重的畸形，我們利用特殊的技術為其完成了手術治療。
圖10，該患者因簡單畸形在其他醫院做了第一次手術，術後畸形加重，形成極其嚴重的複雜畸形，後經我們手術而獲得滿意效果。
（作者王文林，著名胸廓畸形手術專家，醫學博士，主任醫師，工作微信：wangwenlindaifu，公眾號《胸廓畸形手術專家》：wangwenlinyishi ）
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