作者：中山大學孫逸仙紀念醫院 辛莉，魯雨心，馮冠能，黎培玲
審核：中山大學孫逸仙紀念醫院 陳楚雄
在現代注重顏值的社會中，“瘦臉針”不知不覺已經成為耳熟能詳的詞語，同時也越來越多人想“親身試針”。但問題來了，是不是每個人注射“瘦臉針”都是有效和安全呢？如果面對不良反應我們又該如何應對呢？
“瘦臉針”實質上就是採用肉毒桿菌毒素（俗稱“肉毒毒素”）注射治療臉部的咬肌肥大。肉毒毒素（botulinum toxin，AX）是肉毒桿菌產生的一種的神經毒素，是通過基因工程生產的生物製品。下圖為肉毒桿菌顯微鏡圖：
肉毒毒素的藥理作用，是通過阻斷神經對臉部咬合肌的控制，麻痺部分肥大的咬肌，使其萎縮，於是達到瘦臉的效果。
目前，我國批准使用的肉毒毒素是美國產的“保妥適”和國產的“衡力”，兩者均為A型肉毒毒素，產品都分別包含50U和100U兩種規格：
保妥適
衡力
因為肉毒毒素對神經的阻斷作用不是永久的，所以瘦臉的作用會“反彈”（一般為上一次注射後的 3~6 個月，“瘦臉”效果就會消失），這就需要持續多次注射肉毒毒素，才能取得更好的“瘦臉”效果。
需要明確的是，肉毒毒素注射僅適合由於咬肌肥大引起的臉部過寬，而由於脂肪堆積、骨骼突出或皮膚過度鬆弛下垂導致的效果不好。
《A型肉毒毒素在整形外科中的臨床應用指南》和2017年發佈的《肉毒毒素注射在皮膚美容中應用的專家共識》中指出：A型肉毒毒素在美容適應證中的使用劑量一般在100U以下，是十分安全的，常見的不良事件都是短暫、輕微及可逆的。目前研究表明，肉毒毒素注射產生的不良反應或併發症，往往是由於不正確的注射方法或肉毒毒素在局部彌散導致的。主要的不良反應分為局部和全身：
以下列出曾報道過的常見不良反應及應對措施：
1. 注射本身相關症狀：注射本身可出現紅斑、水腫、瘀斑、疼痛等不適。
對策：注射後紅斑及水腫的發生少且輕微，注射後冰敷，避免受熱、飲酒、過度運動、日晒等導致血管擴張的情況可以加快症狀消退。
2. 過敏反應及中和性抗體的產生：肉毒毒素作為一種異種蛋白，可能導致過敏反應和中和抗體的產生。
對策：如果患者確實出現過敏反應，按藥物過敏治療原則處理，避免再次注射肉毒毒素。對於中和抗體的產生，單次治療使用最低有效劑量並且儘可能地延長治療間隔是保持肉毒毒素治療長期有效的關鍵。
3. 肉毒毒素局部彌散：肉毒毒素如果稀釋過度、注射過量或者肌肉解剖不熟悉，導致肉毒毒素彌散至非靶向肌肉，引起非靶向肌肉麻痺會造成一系列併發症的發生。
對策：對於已經出現的非靶向肌肉麻痺，多數2～4周可以自行恢復，無需治療。
4. 系統性不良反應：多見頭痛、發熱、全身不適、疲倦、乏力、鼻咽炎、感冒樣症狀等。
對策：這一症狀可能只與注射有關，而隨著注射次數的增加，發生率也隨之下。
5. 全身中毒：正常情況下A型肉毒毒素在美容適應證中的使用劑量十分安全，不足以引起全身中毒症狀。但是近年來，來源不正規的肉毒毒素產品在市面上流通，無法確定毒素濃度及效價，注射後出現嚴重全身中毒反應的報道屢見不鮮。症狀一般出現在1～5天內，少數潛伏期可長達1～2周。輕者頭暈、頭痛、乏力、視物模糊、眼瞼下垂，重者出現吞嚥及發音困難、呼吸肌麻痺、尿瀦留等嚴重的全身性不良反應，甚至導致患者死亡。
對策：患者一旦出現肉毒毒素中毒症狀，明確肉毒毒素類型後儘早使用肉毒抗毒素是治療關鍵，持續使用直到症狀改善後逐漸減量停藥。針對有吞嚥困難或者呼吸困難的患者，還需做好營養及呼吸支持、避免嗆咳窒息、預防肺部感染等對症支持治療。
藥師提醒：“瘦臉針”有毒性，純化的1克肉毒毒素即可讓一百萬人喪生，因此在我國，“瘦臉針”這一類的A型肉毒毒素及其製劑均被列入為毒性藥品管理。打針必須到正規醫院，只有接受過專業培訓的醫生方可注射。也應當拒絕任何來源不明的“瘦臉針”，不論是使用或是代購，須知任何無經營資質、銷售不明來源的肉毒素，都是違法行為，情節嚴重者可入刑。
如有正在備孕的或已懷孕的女性朋友，若想注射“瘦臉針”，一定要和醫生事前溝通，醫生評估了所得益處大於潛在風險方會使用。不建議哺乳期的女性朋友使用，因為還未有研究資料表明“瘦臉針”是否會從乳汁分泌。
愛美之心人皆有之，切勿過度追求效果而亂用、濫用，因小失大，造成不可挽回的嚴重不良反應。
參考文獻：
[1] 中華醫學會整形外科學分會微創美容專業組. A型肉毒毒素在整形外科中的臨床應用指南[J]. 中國美容整形外科雜誌, 2016, 27 (7): 385-387.
[2] 中國醫師協會皮膚科醫師分會注射美容亞專業委員會. 肉毒毒素注射在皮膚美容中應用的專家共識[J]. 中國美容醫學, 2017, 26 (8): 3-8.
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