張仲景活用桂枝分析
□ 任玉金 山東省淄博市沂源縣精神衛生中心
桂枝首載於《神農本草經》，稱之為牡桂，曰：“牡桂，氣味辛溫、無毒主上氣咳逆、結氣喉痺、吐吸、利關節、補中益氣、久服通神、輕生不老。”《別錄》雲：“心痛、脅風、溫經通脈、止煩，出汗。”《本經疏證》雲：“和營通陽、利水、下氣、行瘀、補中、為桂枝六大功能。”歷代醫家在此基礎上發展了桂枝的臨床應用。其中將其用之活、之廣、之妙的首推張仲景，他在《傷寒雜病論》的113方中用桂枝組方的達40方之眾，超過了書中方劑數量的三分之一。通過學習張仲景對桂枝的靈活應用有以下體會。
桂枝性味、歸經
桂枝味辛甘、性溫、無毒。歸心、肺、膀胱經。功效：發汗解表，溫通經脈，通陽化氣。臨床用於風寒表證，寒溼痺痛與經閉腹痛、痛經等症，水溼停滯所致的痰飲喘咳，以及小便不利等症。根據現代藥理試驗證明：桂枝能刺激汗腺分泌，擴張皮膚血管，有發汗解熱作用，又能促進唾液及胃液分泌，幫助消化，並能排出消化道內的積氣。此外，桂枝還能緩解內臟平滑肌痙攣故能治腹痛，並有強心鎮痛作用。桂枝煎劑在試管內對金黃色葡萄球菌、霍亂弧菌、沙門氏菌有明顯的抗菌作用。
張仲景活用桂枝
太陽中風表虛證
桂枝常與白芍同用，具有解肌發表、調和營衛的作用。可用於風寒客表、營衛不和、頭痛、鼻塞、惡風汗出、身發熱、苔薄白、脈浮緩。如桂枝湯，方中桂枝、生薑辛溫通陽，升散衛氣。白芍、甘草酸甘化陰，功在增強營陰的陰斂，以制約衛陽升散太過。本方有雙向調節的作用，在外有調和營衛之功，在內則有調和氣血之用。並有發汗同時止汗、發汗不傷正，止汗不留邪的特點。方中有升有降、有散有收、有動有靜，剛柔相濟，組合嚴謹，為張仲景書中第一方，後世醫家稱之為“群方之魁”。
風寒溼痺證
桂枝常與附子同用，如桂枝附子湯。此方有散寒袪溼的作用，可用於風寒溼邪侵襲肌肉、經脈，以寒溼為勝，有骨節疼痛、筋脈拘急、關節屈伸不利等症狀。方中重用桂枝以袪在表之風邪；配附子溫經助陽，除在經之寒溼，配甘草、生薑、大棗調和營衛，使風溼之邪仍從外而解。
痰飲內停證
桂枝常與茯苓、白朮、甘草同用，如苓桂術甘湯。此方有溫化痰飲的作用，常用於痰飲內停，目眩心悸、胸脘痞滿、氣短而咳。方中茯苓、桂枝為主藥，白朮、甘草為輔助藥。茯苓在方中的作用有四個：一是甘淡利水消陰邪；二是寧心安神以定志，三是助肺行制節之令通利三焦，四是健脾固堤以防水泛。桂枝在方中的作用有三個：一是通陽以消陰，二是下氣以制衝，三是補心以制水。茯苓、桂枝共為方中之主藥。若方中有茯苓而無桂枝，則不能化氣以行津；有桂枝而無茯苓則不能利水以伐陰。至於白朮則可協助茯苓補脾以制水，甘草配桂枝扶心陽以降逆。
胃虛寒疼痛
桂枝與白芍、甘草同用還可用於治療內傷雜病，如小建中湯，具有溫中補虛，和裡緩急之功效，主治中焦虛寒，肝脾不和證。方中桂枝溫陽氣，祛寒邪，白芍酸甘養營陰，緩肝急，止腹痛。甘草、大棗、飴糖配桂枝甘溫助陽，佈散脾運精微，暢利全身陽氣，有“取中治，貫四旁”之意。
張仲景活用桂枝治療諸多痛症。此外其在組方時還特別注意藥物的用量，有的藥味相同，用量不同，主治卻大不相同，表現在桂枝的應用有以下兩個方面。
(1)桂枝附子湯與桂枝去芍藥加附子湯
兩方生薑、大棗、甘草的用量完全相同，僅僅是桂枝與附子的用量有異。桂枝去白芍加附子湯，用桂枝三兩，炮附子一枚，功效溫復陽氣，增強衛外功能。主治誤下後陽氣受損的衛外不固證。而桂枝附子湯，桂枝用量增至四兩，炮附子重至三枚，其溫通的力量更強，功效溫經散寒，袪風除溼，主治風溼相搏，身體痛煩，不能自轉側，脈浮虛而澀等。
(2)桂枝湯、桂枝加桂湯
桂枝湯是由桂枝三兩、生薑三兩、白芍二兩、甘草二兩、大棗十二枚組成，功效調和營衛，解肌發汗，主要用於太陽病表虛症。而桂枝加桂湯，則在桂枝湯中加大桂枝的用量為五兩，功效溫陽平衝，主治燒針迫汗後心陽虛，有氣從少腹上衝心的症狀。方中重用桂枝配甘草，更佐生薑、大棗，辛甘合化，溫通心陽，平衝降逆，用白芍配甘草酸甘化陰，共湊調和陰陽、平衝降逆。
通過對《傷寒雜病論》的學習可以認識到，張仲景應用桂枝範圍很廣，且十分靈活，值得深入研究與應用。（任玉金）
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