肌肉減少性肥胖預示著老年抑鬱症的無法緩解

抑鬱症 心理健康 肥胖症 精神病 遺傳 大話精神 2019-05-10

抑鬱症的總患病率為7.5%,它是老年人的一個主要健康問題。與年輕人的抑鬱症相比,晚年抑鬱症患者的慢性病程更為明顯。在老年抑鬱症患者中,超過一半的人在兩年的隨訪中表現出慢性抑鬱症狀。最近,研究發現與衰老相關的生理變化,如代謝失調和身體虛弱,會導致老年抑鬱症的慢性過程。由於中心性肥胖是代謝綜合徵和肌肉減少症的重要組成部分,研究者假定它在肌肉減少性肥胖中起重要作用。

肌少症肥胖可定義為個體中肌肉減少症與肥胖症的共存。肌肉減少性肥胖的概念在老年生活中尤其重要,因為隨著年齡的增長,脂肪量增加,肌肉質量減少。肌少症肥胖正在成為一個公共健康問題,因為它似乎比一般肥胖對不良健康的影響更大。對於肌肉減少性肥胖的定義以及肌肉減少症的運作(如握力、附肢瘦體重)或肥胖(如總脂肪量、BMI、內臟脂肪、腰圍),缺乏共識。這種缺乏共識的現象可能解釋了為什麼社區中老年人報告的肌肉減少性肥胖患病率在0-41%之間。

在基於人群的研究中,肌肉萎縮和肥胖是相互關聯的。低體力活動和低蛋白質攝入可能導致肌肉質量和力量的喪失,從而導致脂肪浸潤。此外,由於中心性肥胖而增加的脂肪和炎症水平對肌肉質量有負面影響,高熱量飲食和低體力活動直接導致中心性肥胖,而肥胖本身也會導致肌肉萎縮。因此,肌肉減少性肥胖可能是惡性循環的結果。肌肉萎縮和肥胖之間這種惡性循環的潛在機制是胰島素抵抗、炎症、氧化應激和激素變化。肌肉減少性肥胖與代謝和功能損害以及死亡率增加有關。

衰老相關的生理變化,如代謝失調和身體虛弱,與抑鬱症相關,並惡化其預後。由於中心性肥胖是代謝綜合徵和肌肉減少症的重要組成部分,該研究對肌肉減少性肥胖與抑鬱症的關係進行了橫斷面和長期的研究。

方法


本研究納入了荷蘭老年人抑鬱症研究(NESDO),這是一項隊列研究,旨在研究老年人抑鬱障礙的病程(決定因素)和後果。該隊列由378名抑鬱症患者和132名非抑鬱症患者組成,年齡在60歲至93歲之間。初步診斷為痴呆、原發性精神病或雙相情感障礙。

在研究期間,收集了關於心理健康結果、人口統計學特徵和心理社會、生物學、認知和遺傳決定因素的信息。基線評估包括書面調查問卷、面對面訪談、體檢、認知測試和早晨空腹血樣採集。在橫斷面分析中,在NESDO的510名參與者中,有4名參與者因為缺少肌少症肥胖的數據而被排除在外,最終的研究樣本為506名參與者(375名抑鬱症患者和131名非抑鬱症患者)。縱向分析,研究者選擇了抑鬱症患者組。在375名基線抑鬱症患者中,285名患者參與了為期兩年的隨訪;其中有1名因為缺少肌少症肥胖的數據而被排除在外;最終的研究樣本是284名抑鬱症患者。

測量-肌肉減少性肥胖是基於預先定義的最大握力(用測力計評估)和腰圍(二分法)的截止值,以及腰圍(尺寸)對握力的乘積項。

結果


與非抑鬱症患者相比,抑鬱症患者的腰圍明顯較低,握力較低,受教育年限較短,吸菸更頻繁,體力活動較少,罹患慢性病的數量也較高。

基線抑鬱症和肌肉減少性肥胖

與對照組相比,抑鬱症患者中肌肉減少症肥胖的患病率更高(18.9%vs10.7%,Chi2=4.72,df=1,p=.030)。儘管如此,在對潛在混雜因素進行調整後,兩組之間沒有差異。

肌肉減少性肥胖與老年抑鬱症的結局

總共有93/375(24.8%)的抑鬱症患者缺乏為期兩年的隨訪數據。在參與者和中斷者之間,肌肉減少性肥胖的患病率沒有差異(48/284,16.9% vs. 23/91, 25.3%;χ2=3.15,df=1, p=.076),基線抑鬱症狀嚴重程度也沒有差異(IDS sum score:29.7(12.8) vs 31.5(13.7);t=1.0,df=371,p=.245)。然而,中斷者的握力明顯較低(25.0(10.1) vs 28.0(10.8);t=-2.3,df=373,p=.023),腰圍較高(96.0(13.5) vs 92.7 (12.8);t=2.1, df=375,p=.034)。

在兩年的隨訪中,137/284名患者(48.2%)仍然符合抑鬱障礙標準。與兩年後抑鬱症緩解的患者相比,隨訪兩年後仍處於抑鬱狀態的患者腰圍更高,慢性病也更多。肌肉減少性肥胖的二分變量沒有預測非緩解情況 (OR=1.54 [95%CI:0.75-3.16],p=.241)。儘管如此,邏輯迴歸分析顯示,在對所有協變量進行全面調整後,測量肌肉減少性肥胖的維度方法預測在兩年隨訪時抑鬱症無緩解,如肌肉減少症與腰圍具有顯著相互作用(p=.044)。

總之,與非抑鬱症患者相比,抑鬱症患者的肌肉減少性肥胖更為普遍(18.9% vs10.7%,p=.030)。當對協變量進行調整時,肌少症肥胖的二分法和維度操作化均與基線抑鬱症無關。然而,在抑鬱症患者中,logistic迴歸分析顯示,在兩年隨訪中,握力與腰圍的交互作用與抑鬱症緩解有關(p=.044)。僅在握力較低的患者中,較高的腰圍預示無緩解。

結論


由於肌肉減少性肥胖對老年抑鬱症的長期預後有負面影響,因此同時針對肌肉減少症和肥胖可能是改善預後的一個途徑。越來越多有前景的研究強調了這一含義。在老年人中,體育活動與減少肌肉減少性肥胖的風險以及更好的健康狀況有關。

肥胖本身的治療,即使是通過對肌肉減少症患者進行減肥手術,也能減少抑鬱。阻力訓練對肌肉減少性肥胖女性的身體成分、肌肉質量和身體機能有益。富含蛋白質的飲食可以增強這些計劃的效果。儘管最佳的鍛鍊計劃能改善老年人的抑鬱症狀,但該研究結果表明,最大的效果可能出現在肌肉減少性肥胖患者身上。

總之,在抑鬱症患者中,肌肉減少性肥胖預示著抑鬱症不會緩解。因此,聯合運動和營養干預對患有肌少症肥胖的抑鬱症患者來說可能是有效的。

參考文獻

Kokkeler K J E, van den Berg K S, Comijs H C, et al. Sarcopenic obesity predicts non‐remission of late‐life depression[J]. International journal of geriatric psychiatry, 2019.

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