疼痛是一常見的臨床症狀，可以見於多種軀體性疾病。同時，疼痛症狀也是抑鬱障礙的一個常見症狀。研究發現，抑鬱症患者伴有軀體性疼痛症狀的患病率為65%;重度抑鬱症患者中伴有一種以上慢性軀體疼痛症狀者高達43.4%,常見疼痛部位包括：背部､胃腸道､關節､肢體疼痛和頭痛等,慢性軀體疼痛的嚴重程度與抑鬱症嚴重程度呈一定的相關性。
為什麼抑鬱症患者會出現疼痛症狀呢？我們常常理解為抑鬱症主要表現為情緒低落，然後因為情緒低落導致了其他的症狀如：興趣減退，感覺疲勞，反應遲鈍或者激越等。實際上，抑鬱障礙的明確病因不明，與遺傳和環境等有著較複雜的相互作用。更確切的說法是，情緒低落只是抑鬱症一個最常見的核心表現，沒有情緒低落一樣有可能是抑鬱症。同樣，臨床上抑鬱症患者常常伴有各種軀體不適，特別是疼痛的症狀，部分患者甚至以疼痛為主訴，反覆就診於綜合醫院內科、中醫科、神經內科等，尋找軀體疾病病因。
臨床特徵角度，抑鬱症患者常見的疼痛症狀有時會陳述為肌肉緊張相關的頭部緊箍感､項背僵硬､沉重､酸脹等,還有些伴有疼痛症狀的抑鬱患者會伴有其他疼痛相關的軀體不適，如皮膚下螞蟻爬行的感覺､皮膚像冷水澆或發燙的感覺､身體裡有股氣上升或者下墜感､消化道異物感､吞嚥困難等,還有些患者感覺肛門墜脹等，甚至有部分就是完全說不清的“渾身不舒服”等。
對於在其他科室多次就診但未查出明確軀體疾病的疼痛患者,須儘早識別其是否為抑鬱症伴有的疼痛｡然而臨床實踐中，患者更接受軀體疾病的診斷，相對排斥心理障礙的診斷，常常不太接受抑鬱症導致的疼痛等軀體不適。有歐洲的大樣本多個國家的合作研究顯示，對於以軀體不適為主訴的患者，經內科醫師多方診治排除軀體疾病，最後確診為抑鬱障礙的患者，仍有10%的患者堅決否認自己是抑鬱障礙導致的軀體不適。在中國的文化背景下，這個比例很可能會更高。這對治療的依從性帶來了一定的挑戰。
清晨的廣州景色
抑鬱症患者如伴有疼痛軀體症狀對其預後影響顯著,一方面加重患者的精神痛苦體驗,常常會使病程遷延或無法達到臨床治癒,增加復發和自殺風險,另一方面反覆要求各種相關的醫學檢查等，增加不必要的醫療資源消耗｡因此,抑鬱症伴有疼痛的診斷一旦確立,應立即選擇抗抑鬱劑進行系統治療,其中以去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI)類抗抑鬱劑如度洛西汀為首選｡也有研究發現,阿米替林､多塞平､氟西汀､帕羅西汀等,對抑鬱症的疼痛症狀有較好的療效｡通常抗抑鬱劑的治療在控制抑鬱症狀同時，也可以有效消除疼痛症狀,不需額外服用止痛藥｡
（廣州市惠愛醫院 何紅波 供稿）
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