小王姑娘和小陳是在大學裡相識相愛的情侶，但在婚前檢查時，小王卻被告知是乙肝病毒感染者，血清二對半檢查報告為“大三陽”，這個消息讓兩個家庭立刻陷入了無盡的苦惱和焦慮之中。在臨床工作中，幾乎天天能遇到這樣的病人，因為病情讓原本幸福美滿的婚姻破裂。然而事實果真是像大家說的那樣乙肝病毒感染後就是乙型肝炎？不能結婚或者結婚後一定會傳染給配偶嗎？
乙肝病毒感染者並不都需要治療
有些感染乙肝病毒且血清檢查呈現“大三陽”的人，可能病毒複製水平很高，其HBV DNA也很高，但往往轉氨酶是在正常範圍，這樣的病人通常我們稱之為免疫耐受的狀態；還有一種人是“小三陽”，特點是HBVDNA陰性，肝功能也是正常的，通常稱之為攜帶者。以上兩種人群體內的免疫系統與病毒和平相處，處於平衡狀態，是不需要治療的，特別是在30歲以前，完全可以和正常人一樣健康地生活。
但如果這種平衡被打破，人體的免疫系統向乙肝病毒發起攻擊，表現出肝功能異常或肝臟有明顯的病理損傷，此時才需要給予恰當的抗病毒藥物治療，可以有效幫助人體清除病毒，使治療效果最大化。因此無論“大三陽”還是“小三陽”的患者，只有當病毒複製活躍，即HBV DNA水平高，轉氨酶（ALT）大於正常值時，才需要重視或在醫生的指導下，開始治療，也恰恰在這個時候，機體的免疫清除功能啟動，這是清除病毒的好時機。另外，如果能做肝穿刺，瞭解肝臟炎症和纖維化的情況，對於判斷是否需要抗病毒治療也極其重要的。
成人感染乙肝病毒，超過95%的人群可自行康復
成人感染乙肝病毒超過95%的人群可自行康復，這是一個重要的常識，認識這個常識非常非常的必要。因為目前絕大多數人相信，只要感染了乙肝病毒，就會變為病毒攜帶者或是慢性乙肝，這是非常錯誤觀念。所有的研究均表明，成人因為有相對健全的免疫清除功能，因而在接觸乙肝病毒時（這裡大多數的情況是指由於消毒不嚴格的醫學操作、異性或同性性接觸等傳染，正常的生活接觸如共同進餐、日常工作交流等不會傳染），絕大多數感染者會自行清除病毒，可能會有一過性的急性感染造成的肝功能異常，但也可能根本沒有任何不適反應，甚至在不知不覺中感染病毒再清除病毒，只是在下次體檢時發現乙肝的抗體是陽性的，也就是說，成為了一個感染恢復者，並具有了免疫能力。
如此看來，成年人大可不必過分擔憂乙肝感染的問題，戀人或夫妻有一方感染也不必過於悲觀，因為即便一方為乙肝感染者，另一方也僅有5%的機率成為慢性感染者，同時如果對方已經存在乙肝表面抗體時，不論是注射疫苗後或是隱性感染恢復後，則這種接觸感染的可能幾乎為零。
只有極少數的乙肝病毒感染者會發展為肝硬化和肝癌
很多人都會認為乙型肝炎無藥可治，一定會轉為肝硬化、肝癌，這是一種非常錯誤的觀點。的確，少數乙型肝炎患者，如果不能很好的診斷治療，有可能在一定的時間內逐步轉變為肝硬化甚至肝癌，但這絕不等於所有感染乙肝病毒的人都會成為肝硬化和肝癌，事實上，僅有1～2%的乙型肝炎可能成為肝硬化，不足0.2%的有發展為肝癌的可能。因此，只要慢性乙肝患者能夠進行科學的、正規的檢查及治療，絕大多數患者不會導致非常嚴重的結果的。
那麼，哪一部分人更容易進展為肝硬化和肝癌呢？最需要關注的是以下人群：即不論是“大三陽“，或是”小三陽“感染者，出現血清HBV DNA水平高載量或忽高忽低，最重要的是反應在肝臟的功能損害，表現為轉氨酶水平的升高或波動、通常會伴有中度或嚴重的肝臟壞死性炎症以及快速進展的肝纖維化。這是最需要警惕的階段，也是最應該立即開始抗病毒治療的的階段。
慢性乙肝可以治癒
近年來，也無論是國際還是國內指南，都強調了抗病毒治療的重要性，以及抗病毒治療的價值和目標，這個目標非常明確的指出：抗病毒治療的目的就是防止或減緩乙肝病人的病情進展，阻止並最大程度的減少肝硬化和肝癌的發生，並獲得最理想的治療結局即表面抗原消失和表面抗體產生，也就是所謂臨床治癒或功能性治癒。值得欣慰的是，已經有越來越多的證據表明只要正確並恰當地使用現有抗病毒藥物，乙型肝炎的治癒是完全有可能的。
所以，所有乙肝病人要正確對待自己的病，儘可能在正規的專科醫師指導下諮詢或治療。不論當自己發現還是發現別人為乙肝病毒感染，一定要正確地看待，切不可過度擔心，更不能相信所謂的“單方“或”偏方“，不少人還因為過多服用各種藥物而引起了肝功能的損壞。所以，必須正確地認識乙肝病毒感染，切不可悲觀失望，或是胡亂投醫。
感染乙肝病毒的母親完全可以母乳餵養
我國實行乙肝疫苗國家計劃免疫以來（所有出生的嬰兒在24小時內免費接種乙肝免疫，並在此後第一月，第六月分別再注射一次，共三次），以及對被乙肝病毒感染的產婦實行免疫阻斷以來，經過大量的臨床研究和統計，慢性乙型肝炎病毒攜帶產婦所生嬰兒，在經過接種乙肝疫苗聯合單次乙肝免疫球蛋白後，即使產婦血清HBsAg、HBeAg均陽性 （俗稱大三陽） ，包括HBV-DNA高載量（即高傳染性的產婦）進行母乳餵養，也不會增加嬰兒感染HBV的風險。因此，全世界各地區的乙肝臨床管理指南（包括美國、歐洲、亞太地區和中國乙肝防治指南）均提出， 在嬰兒出生後經過接種乙肝疫苗聯合單次乙肝免疫球蛋白後，慢性HBV攜帶母親所生的嬰兒都應母乳餵養，母乳餵養也不會影響乙肝疫苗和/或乙肝免疫球蛋白的接種效果。對於正在進行抗病毒治療的哺乳期產婦，最新的指南均推薦可以母乳餵養。
之所以有這樣的結論，除了有一定的臨床研究結果外，還有很多的基礎研究的發現，比如乳汁中的乳鐵蛋白具有抑菌活性、殺菌活性和抗HCV、腺病毒、鉅細胞病毒、單純皰疹病毒、輪狀病毒、HIV的活性。在體外實驗中，HBV感染的肝癌細胞內，乳鐵蛋白及鋅、鐵飽和乳鐵蛋白顯著抑制了HBV-DNA的複製，初乳中少量的HBV-DNA會在胃腸道中失活。這些觀點在一定程度上解釋了母乳餵養並未增加嬰兒HBV感染率的可能機制。 (肝膽相照-肝膽病在線公共服務平臺www.igandan.com)
小王姑娘和小陳是在大學裡相識相愛的情侶，但在婚前檢查時，小王卻被告知是乙肝病毒感染者，血清二對半檢查報告為“大三陽”，這個消息讓兩個家庭立刻陷入了無盡的苦惱和焦慮之中。在臨床工作中，幾乎天天能遇到這樣的病人，因為病情讓原本幸福美滿的婚姻破裂。然而事實果真是像大家說的那樣乙肝病毒感染後就是乙型肝炎？不能結婚或者結婚後一定會傳染給配偶嗎？
乙肝病毒感染者並不都需要治療
有些感染乙肝病毒且血清檢查呈現“大三陽”的人，可能病毒複製水平很高，其HBV DNA也很高，但往往轉氨酶是在正常範圍，這樣的病人通常我們稱之為免疫耐受的狀態；還有一種人是“小三陽”，特點是HBVDNA陰性，肝功能也是正常的，通常稱之為攜帶者。以上兩種人群體內的免疫系統與病毒和平相處，處於平衡狀態，是不需要治療的，特別是在30歲以前，完全可以和正常人一樣健康地生活。
但如果這種平衡被打破，人體的免疫系統向乙肝病毒發起攻擊，表現出肝功能異常或肝臟有明顯的病理損傷，此時才需要給予恰當的抗病毒藥物治療，可以有效幫助人體清除病毒，使治療效果最大化。因此無論“大三陽”還是“小三陽”的患者，只有當病毒複製活躍，即HBV DNA水平高，轉氨酶（ALT）大於正常值時，才需要重視或在醫生的指導下，開始治療，也恰恰在這個時候，機體的免疫清除功能啟動，這是清除病毒的好時機。另外，如果能做肝穿刺，瞭解肝臟炎症和纖維化的情況，對於判斷是否需要抗病毒治療也極其重要的。
成人感染乙肝病毒，超過95%的人群可自行康復
成人感染乙肝病毒超過95%的人群可自行康復，這是一個重要的常識，認識這個常識非常非常的必要。因為目前絕大多數人相信，只要感染了乙肝病毒，就會變為病毒攜帶者或是慢性乙肝，這是非常錯誤觀念。所有的研究均表明，成人因為有相對健全的免疫清除功能，因而在接觸乙肝病毒時（這裡大多數的情況是指由於消毒不嚴格的醫學操作、異性或同性性接觸等傳染，正常的生活接觸如共同進餐、日常工作交流等不會傳染），絕大多數感染者會自行清除病毒，可能會有一過性的急性感染造成的肝功能異常，但也可能根本沒有任何不適反應，甚至在不知不覺中感染病毒再清除病毒，只是在下次體檢時發現乙肝的抗體是陽性的，也就是說，成為了一個感染恢復者，並具有了免疫能力。
如此看來，成年人大可不必過分擔憂乙肝感染的問題，戀人或夫妻有一方感染也不必過於悲觀，因為即便一方為乙肝感染者，另一方也僅有5%的機率成為慢性感染者，同時如果對方已經存在乙肝表面抗體時，不論是注射疫苗後或是隱性感染恢復後，則這種接觸感染的可能幾乎為零。
只有極少數的乙肝病毒感染者會發展為肝硬化和肝癌
很多人都會認為乙型肝炎無藥可治，一定會轉為肝硬化、肝癌，這是一種非常錯誤的觀點。的確，少數乙型肝炎患者，如果不能很好的診斷治療，有可能在一定的時間內逐步轉變為肝硬化甚至肝癌，但這絕不等於所有感染乙肝病毒的人都會成為肝硬化和肝癌，事實上，僅有1～2%的乙型肝炎可能成為肝硬化，不足0.2%的有發展為肝癌的可能。因此，只要慢性乙肝患者能夠進行科學的、正規的檢查及治療，絕大多數患者不會導致非常嚴重的結果的。
那麼，哪一部分人更容易進展為肝硬化和肝癌呢？最需要關注的是以下人群：即不論是“大三陽“，或是”小三陽“感染者，出現血清HBV DNA水平高載量或忽高忽低，最重要的是反應在肝臟的功能損害，表現為轉氨酶水平的升高或波動、通常會伴有中度或嚴重的肝臟壞死性炎症以及快速進展的肝纖維化。這是最需要警惕的階段，也是最應該立即開始抗病毒治療的的階段。
慢性乙肝可以治癒
近年來，也無論是國際還是國內指南，都強調了抗病毒治療的重要性，以及抗病毒治療的價值和目標，這個目標非常明確的指出：抗病毒治療的目的就是防止或減緩乙肝病人的病情進展，阻止並最大程度的減少肝硬化和肝癌的發生，並獲得最理想的治療結局即表面抗原消失和表面抗體產生，也就是所謂臨床治癒或功能性治癒。值得欣慰的是，已經有越來越多的證據表明只要正確並恰當地使用現有抗病毒藥物，乙型肝炎的治癒是完全有可能的。
所以，所有乙肝病人要正確對待自己的病，儘可能在正規的專科醫師指導下諮詢或治療。不論當自己發現還是發現別人為乙肝病毒感染，一定要正確地看待，切不可過度擔心，更不能相信所謂的“單方“或”偏方“，不少人還因為過多服用各種藥物而引起了肝功能的損壞。所以，必須正確地認識乙肝病毒感染，切不可悲觀失望，或是胡亂投醫。
感染乙肝病毒的母親完全可以母乳餵養
我國實行乙肝疫苗國家計劃免疫以來（所有出生的嬰兒在24小時內免費接種乙肝免疫，並在此後第一月，第六月分別再注射一次，共三次），以及對被乙肝病毒感染的產婦實行免疫阻斷以來，經過大量的臨床研究和統計，慢性乙型肝炎病毒攜帶產婦所生嬰兒，在經過接種乙肝疫苗聯合單次乙肝免疫球蛋白後，即使產婦血清HBsAg、HBeAg均陽性 （俗稱大三陽） ，包括HBV-DNA高載量（即高傳染性的產婦）進行母乳餵養，也不會增加嬰兒感染HBV的風險。因此，全世界各地區的乙肝臨床管理指南（包括美國、歐洲、亞太地區和中國乙肝防治指南）均提出， 在嬰兒出生後經過接種乙肝疫苗聯合單次乙肝免疫球蛋白後，慢性HBV攜帶母親所生的嬰兒都應母乳餵養，母乳餵養也不會影響乙肝疫苗和/或乙肝免疫球蛋白的接種效果。對於正在進行抗病毒治療的哺乳期產婦，最新的指南均推薦可以母乳餵養。
之所以有這樣的結論，除了有一定的臨床研究結果外，還有很多的基礎研究的發現，比如乳汁中的乳鐵蛋白具有抑菌活性、殺菌活性和抗HCV、腺病毒、鉅細胞病毒、單純皰疹病毒、輪狀病毒、HIV的活性。在體外實驗中，HBV感染的肝癌細胞內，乳鐵蛋白及鋅、鐵飽和乳鐵蛋白顯著抑制了HBV-DNA的複製，初乳中少量的HBV-DNA會在胃腸道中失活。這些觀點在一定程度上解釋了母乳餵養並未增加嬰兒HBV感染率的可能機制。 (肝膽相照-肝膽病在線公共服務平臺www.igandan.com)
吳超，醫學博士，教授，現任南京大學醫學院附屬鼓樓醫院副院長，感染病科主任醫師；南京大學醫學院、南京醫科大學、南京中醫藥大學教授，博士研究生導師，江蘇省醫學會感染病學分會副主任委員，江蘇省中西醫結合學會肝病專業委員會副主任委員，中華醫學會南京分會感染病專業委員會副主任委員，江蘇省醫學倫理學會副會長南京市預防醫學會常務理事。
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