曾有個轉氨酶升高的患者，在就診時，問他有沒有乙肝，他說沒有，我說，那就查一下乙肝吧，找找原因。

化驗結果出來，是“乙肝小三陽”。我把結果告訴他的時候，他又說自己是“乙肝攜帶者”，這個他早知道的。

我說，我原來問過你，你怎麼說沒有乙肝。患者說，乙肝攜帶者是乙肝嗎？人家都說乙肝攜帶者不是乙肝。

其實，在臨床工作中經常碰到這樣的問題：感染了乙肝病毒，卻被有關乙肝的各種概念，搞得暈頭轉向，會給醫生的診療帶來一些小小的麻煩。

以下，龍大夫的肝病課堂，就帶領大家來盤點並解釋一下有關乙肝的那些“傻傻分不清”的概念。

開講了，請認真一點

什麼是乙肝？

乙肝是“乙型肝炎”的簡稱，是由乙型肝炎病毒引起的、以肝臟損害為主的一種全身性傳染病。乙肝通過檢測乙肝表面抗原和乙肝病毒脫氧核糖核酸來診斷。由於乙肝病毒感染人數眾多，關注度也高，有時為了敘述方便，有時具體的感染情況不一樣，會衍生出各種各樣的概念。

有關乙肝的一些英文字母縮寫及其意義

為了閱讀方便，以下列出一些有關乙肝的英文縮寫和簡稱，以方便隨時切換：

HBV：乙肝病毒

HBVDNA：乙肝病毒脫氧核糖核酸、乙肝病毒載量

HBsAg：乙型肝炎病毒表面抗原、表面抗原

HBsAb：乙型肝炎病毒表面抗體、表面抗體

HBeAg：乙型肝炎病毒e抗原、e抗原

HBsAb：乙型肝炎病毒e抗體、e抗體

HBcAg：乙肝肝炎病毒核心抗體、核心抗體

乙肝病毒

哪些人需要檢測又沒有乙肝？

有急性或慢性肝炎症狀和體徵的人，需要性HBV檢測。沒有症狀的人，如果有很高的感染風險，假如沒有診斷出來，有導致嚴重後果的風險，也應進行HBV檢測。比如，生活在有HBV感染者家庭的人、妊娠女性、需要使用免疫抑制劑者、獻血或者器官、組織捐獻者、HIV和HCV感染者、吸毒人員、男男性行為者、多性伴侶或從事特殊服務人員、尿毒症（特別是定期透析者）患者、犯罪或教養機構的在押或服刑人員等。

HBV的感染來源於哪裡？

HBV通過性生活、血液和母嬰傳播。在中國，母嬰傳播感染HBV者佔大多數。不過，隨著乙肝孕婦母嬰阻斷的推廣，嬰幼兒的HBV感染率正在逐年下降。

如果有感染HBV的風險，請及時檢查

乙肝的相關檢查有哪些？

最簡單、直接而廉價的檢測，是單獨檢測乙肝表面抗原和表面抗體，也可以同時檢測乙肝核心抗體。乙肝核心抗體可以檢測IgG抗體和IgM抗體，這有助於的區別乙肝表面抗體的產生是由於乙肝疫苗接種後，還是既往感染乙肝病毒恢復後產生的。其他的檢查，如肝功能等，不能診斷乙肝，但是能判斷病情的輕重，也能監測治療的療效。那種拿一張化驗單就問是不是乙肝的，沒有人能看出來。

最簡單的是查乙肝表面抗原和表面抗體

盤點一下有關乙肝的那些眼花繚亂的概念和術語

• 慢性乙型病毒性肝炎

是指存在肝臟慢性壞死性炎症的一種狀態，分為兩種：一種是e抗原陽性慢性乙型病毒性肝炎（乙肝兩對半提示大三陽或大二陽）；一種是e抗原陰性慢性乙型病毒性肝炎（乙肝兩對半提示乙肝小三陽或小二陽）。這類患者的肝功能通常不正常，表現為轉氨酶升高。

• 乙肝病毒攜帶者

又叫非活動性乙肝病毒攜帶者、非活動性乙肝表面抗原攜帶者。這種情況，有持續的慢性乙肝病毒感染，但是沒有明顯的正在發作的壞死性炎症，表現為肝功能正常。

• 急性乙型病毒性肝炎

急性乙型肝炎，依賴乙肝表面抗原和核心抗體IgM陽性來診斷。在感染早期，乙肝病毒DNA也是陽性的，e抗原也可以是陽性的；到了恢復期，一般乙肝病毒DNA消失、e抗原消失，e抗體轉為陽性。最後，乙肝表面抗原消失，出現或不出現乙肝表面抗體。

急性乙肝大多數在6個月內出現上面的變化，極少數人可能時間會更長。

• 既往乙型病毒性肝炎

既往感染過乙肝病毒的特徵是：乙肝表面抗體和/或乙肝核心抗體IgG陽性。

• 慢性乙肝病毒感染

這是一個對於乙肝表面抗原持續存在超過6個月的乙肝病毒感染者的通稱。

• 隱匿型乙肝病毒感染

這是指乙肝表面抗原陰性的患者，通過PCR檢測可以檢測到血液中存在乙肝病毒DNA者。

乙肝病毒DNA

即HBVDNA，全名叫脫氧核糖核酸，是乙肝病毒的遺傳物質，表示的是體內乙肝病毒複製情況和傳染性，也是用來確定是否需要抗病毒治療的依據。通過抗病毒治療，長期抑制病毒複製，能防止乙肝病毒對肝細胞的免疫損傷，減少炎症發作，從而防止乙肝向肝硬化和肝癌進一步發展。

慢性乙肝病毒感染的最新分期

分為5期：e抗原陽性慢性感染、e抗原陽性慢性肝炎、e抗原陰性慢性感染，e抗原陰性慢性肝炎和乙肝表面抗原陰性期。

免疫耐受期到底是什麼意思？

經常聽到免疫耐受期的說法，很多人卻總是不明白。免疫耐受期，是e抗原陽性慢性乙肝病毒感染者的常見而特殊狀態，其特徵是：e抗原陽性、HBVDNA非常高（可大於7~8次方）、谷丙轉氨酶持續在正常範圍(一般低於40U/L)。這個時期的乙肝病毒DNA非常高，但是並沒有對肝臟造成直接或者免疫損害。通俗的講，就是乙肝病毒跟人體的免疫系統處於相對平衡的狀態，“人不犯我我不犯人”。很多人處於這個時期的人，看到乙肝病毒DNA高，會非常害怕，其實是沒有必要的。注意定期複查就可以了。

乙肝、乙肝病毒攜帶者以及乙肝表面抗原攜帶者，傻傻分不清？

其實不需要分清，看自己屬於哪一個階段就可以了。

這幾個概念經常被混淆，很多人認為乙肝表面抗原攜帶者或者乙肝病毒攜帶者不能叫做乙肝。從社會和心理學上方面來講，這種做法是有好處的，會弱化人們對“肝炎”這個稱謂的恐懼和不安感。但是，這樣說的話，可能會導致一些人對“乙肝病毒攜帶狀態“不以為然，從而不注意保健和複查。

龍大夫對此的意見是：從專業上來說，只要乙肝表面抗原陽性或者HBVDNA是陽性，就可以稱為乙肝，忌諱是沒有必要的。

不要在意那些細節

乙肝進展的三步曲

“慢性乙型病毒性肝炎——肝硬化——肝癌"的發展過程，俗稱乙肝進展的”三步曲“。

這個看上去很恐怖。其實，不是每一個乙肝病毒感染者都會發生的，而是指在出現慢性乙型病毒性肝炎活動的時候，沒有經過任何的處理措施，任病情自然發展，才有可能走向最終的結局。

不過，這種認識能夠幫助人們正確的看待一個疾病的後果，從而認識到在必要的時候抗病毒治療的價值和意義。

如果對這個還不理解的話。可以把眼光放寬一些，看看其他的慢性疾病，如糖尿病和高血壓，如果不治療都可能造成腦出血、失明等嚴重的後果。可是，並沒有多少人會有這樣的恐懼心理。

正確認識有關乙肝的某些檢測值特別高的問題

對於乙肝病毒DNA高（上億）或者乙肝表面抗原滴度高的情況，很多人會感覺莫名的不安。其實，這種害怕是沒有必要的。乙肝病毒對肝的損害是一種免疫的損害，病情的嚴重程度跟這兩個數值高沒有直接的關係。判斷病情輕重，要看肝功能和凝血狀態等綜合來判斷。乙肝病毒DNA和乙肝表面抗原滴度高，不說明病情嚴重；同樣，大三陽和小三陽也不能判斷病毒輕重。所以，對數值的高低，要辯證的看待，瞭解其走向，以平常心面對。

還有一個數值，乙肝表面抗體，如果很高的話，也有一些人會擔心，但事實上，抗體水平高就明對乙肝的免疫力強，這個數值越高越好。

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（本文圖片來自網絡，內容以文字為主。）