疾病早知道——寰樞椎脫位

嬰幼兒護理 健康 脊柱外科大醫生 2019-02-06

孩子早上起床,突然脖子往一側扭,活動受限,疼痛.....哭鬧著來到醫院,醫生考慮寰樞椎脫位。

疾病早知道——寰樞椎脫位

人體與顱骨相連的第一頸椎叫寰椎,第二頸椎叫樞椎,形狀為環形,同周圍的韌帶一起構成的關節,稱為寰樞關節。這個關節活動度很大,頭部轉動功能的絕大部分由它來完成,但也比較脆弱。如果孩童頭頸部用力運動,如睡高枕頭時頭忽然伸屈或扭轉,可能導致寰樞關節半脫位,表現為頭頸痛或轉頭困難,嚴重時有神經功能障礙。

總的說來,對於孩童輕微外傷後,無顯著原因晨起後,感冒後出現的歪脖子、頸部疼痛、轉頭困難,加重切莫輕視,這時必須及時就醫。如果孩子最近經常感冒發燒、扁桃體發炎、伴有頭暈、頭痛、低頭偏向一邊的,就要注意是否有寰樞關節半脫位的情況。因寰樞關節緊靠咽部,得了感冒後,咽部特別是咽後壁的炎症就可能波及寰樞關節,使椎骨充血,韌帶和關節囊鬆弛,導致穩定性進一步滑坡,容易發生頸椎寰樞關節半脫位。

疾病早知道——寰樞椎脫位

幾乎所有病例出現頸部疼痛、頭頸偏斜、頸部活動受限,部分患者出現頭暈、頭痛等症狀。典型表現為頭部向一側傾斜,並向對側旋轉,頸部前屈、後伸、旋轉活動受限,且伴有輕微活動時疼痛,不易自動或被動矯正。

寰樞關節半脫位的診斷多靠頸椎X線片及CT檢查明確。診斷標準:1、頸椎側位片:測量齒狀突與寰椎前結節之間距離,即寰齒間距大於5mm;2、張口位片:樞椎與寰椎側塊間距離不對稱,寰齒間距大於3mm,寰底線中點垂線偏離齒狀突平行線大於1mm;3、CT及三維重建直觀顯示寰樞關節半脫位改變。

疾病早知道——寰樞椎脫位

許多兒童早期症狀輕微且不典型,多以“落枕”就醫,極易漏診。診斷需要病史、頸椎張口位片、側位片等檢查,必要時行CT檢查,即可明確診斷。但部分小二家長抗拒放射性檢查,認為會對小兒身體造成損害,在這種情況下首診醫生建議觀察,觀察時間長短不一,最終會延誤孩子診斷,造成不可逆等後果。

發現半脫位後如何治療呢?主要是枕頜帶牽引,一是要臥床牽引,二是一般建議維持24小時牽引。在牽引過程中,需注意呼吸情況,尤其是夜間,由於孩童自主反應不如成人,應加強護理,避免枕頜帶滑落影響呼吸,嚴重時造成窒息可能。通常在有效牽引一週後,大多數的寰樞關節半脫位可獲得復位,通過頸託再保護1-2周,即可更有效康復。對於少部分牽引難以復位以及習慣性脫位的小兒,更應引起重視,此時需進一步查找原因,必要時考慮手術治療。

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