“魏則西事件”已過去三年有餘，很多人，很多事，已然發生了很大的變化，然而，也有些事物就此被烙上深深的印記，難以再抹滅，比如民營醫院被扣上的只會做“流氓推廣“、只會“坑蒙拐騙”的帽子。
這個在官方稱謂裡被叫作社會辦醫，在行業裡叫作非公醫療，在民間俗稱民營醫院的醫療服務載體，相較於公益性質的公立醫療，其由於市場化的驅動機制，的確承載了很多不一樣的先天因子，這也為其的艱難發展埋下了伏筆。
“乾兒子”和“親兒子”親疏有別 80%的社會辦醫療機構被醫聯體拒之門外
“不可否認，一些自身管理不規範的社會辦醫確實是存在著很多坑蒙拐騙的現象，這也是目前我們行業存在的一個很大問題，” 中國非公立醫療機構協會常務副會長兼祕書長郝德明在日前舉行的全國醫協體建設發展論壇新聞發佈會上，對醫谷記者在內的媒體直言道，“但社會辦醫存在的還有個大問題就是政府還沒有下定決心，否則為什麼搞一個醫療機構的政策，還分社會辦醫政策和公立機構政策，同樣一個醫療機構還搞成親兒子和乾兒子。”
"“魏則西事件”已過去三年有餘，很多人，很多事，已然發生了很大的變化，然而，也有些事物就此被烙上深深的印記，難以再抹滅，比如民營醫院被扣上的只會做“流氓推廣“、只會“坑蒙拐騙”的帽子。
這個在官方稱謂裡被叫作社會辦醫，在行業裡叫作非公醫療，在民間俗稱民營醫院的醫療服務載體，相較於公益性質的公立醫療，其由於市場化的驅動機制，的確承載了很多不一樣的先天因子，這也為其的艱難發展埋下了伏筆。
“乾兒子”和“親兒子”親疏有別 80%的社會辦醫療機構被醫聯體拒之門外
“不可否認，一些自身管理不規範的社會辦醫確實是存在著很多坑蒙拐騙的現象，這也是目前我們行業存在的一個很大問題，” 中國非公立醫療機構協會常務副會長兼祕書長郝德明在日前舉行的全國醫協體建設發展論壇新聞發佈會上，對醫谷記者在內的媒體直言道，“但社會辦醫存在的還有個大問題就是政府還沒有下定決心，否則為什麼搞一個醫療機構的政策，還分社會辦醫政策和公立機構政策，同樣一個醫療機構還搞成親兒子和乾兒子。”
事實上，“乾兒子”和“親兒子”是行業裡一直存在的一種比較戲謔的說法，對衛生主管部門而言，公立醫院是親兒子，社會辦醫療機構是乾兒子。
這雖是笑言，但實實在在是不少社會辦醫人的直觀感受。不僅是因為公立醫院依然承擔著絕大多數的基本醫療服務供給任務，地方衛生主管領導一把手也大都出身公立醫院院長崗位，在政策支持、關注重點、財政給付上自然會傾向公立醫院。而且在醫保準入、職稱評定、土地流轉方面“親疏有別”的政策更是成了社會辦醫療機構難以突破壯大的“玻璃天花板”。
郝德明舉了個更具體的例子，在分級診療已經推行四年，醫聯體作為其的重要平臺和抓手，全國有超過2萬家的社會辦醫療機構，卻有80%的社會辦醫療機構被醫聯體拒之門外。
對於為什麼大多數社會辦醫療機構進不了醫聯體，郝德明指出：“醫聯體明確是以公立醫院為前提，而公立醫院和社會辦醫療機構屬於兩個不同的利益共同體，醫聯體的指揮權在公立醫院手中，醫療服務市場只有一個，公立和非公立的都去做。而且有些醫院還不信公，藉機跑馬圈地，比如給醫院科室主任下達具體的手術量指標，今年要做1000臺手術，明年就得做1200臺手術，據我瞭解，在河南省某醫院甚至給醫務人員規定病人數量指標，包括醫生和後勤管理人員要給醫院帶來五個住院病人，劃撥責任到人頭，如果少一個病人就扣兩百元獎金，這是典型的公立醫院的做法。”
同時，隨著醫改的深入推進，以藥養醫的全面取消、藥品零差率銷售、兩票制、門診預約制、基層首診制度的大力施行，公立醫院醫務人員的灰色收入遭到擠壓，一些三甲醫院的門診量也相應下降。“雖然公立醫院不以營利為目的，是非營利機構，但政府在一定程度上不作為，沒有給公立醫療機構補貼充足的資金，所以公立醫院發的獎金和工資基本都要靠醫院自己賺取，這違背了公立醫院公益性的初衷，也讓公立醫院牽頭的醫聯體不願意讓社會辦醫療機構機構進來。醫聯體本是促進醫療資源下沉和分級診療體系建立的有效舉措，但在地方執行層面卻走偏了，變成了一些公立醫療機構跑馬圈地的工具。” 郝德明表示。
進不了醫聯體會給社會辦醫療機構帶來什麼影響？根據郝德明的表述：社會辦醫療機構進不了醫聯體，意味著病人轉診不到這裡來，患者會相應減少，也帶來了醫保額定費用的減少，連滾三年，一個本來好端端的社會辦醫院可能得面臨著關門。另外，還可能出現一種情況，一個本來口碑已經很好的社會辦醫院，因為進不了醫聯體，這就給了民眾一個錯誤的導向，沒有被納入醫聯體的醫院就是政府不管的不規範醫院，那就更沒有病人來就醫了。
社會辦醫二次洗牌 醫協體應勢成立
但即使被醫聯體排斥，也並不影響社會辦醫的高漲熱情，據國家衛健委統計信息中心於今年5月發佈的全國醫療相關數據統計情況顯示，截至2019年2月底，全國醫療衛生機構數達99.9萬個。其中，公立醫院11960個，民營醫院21165個，與2018年2月底比較，公立醫院減少319個，民營醫院增加2185個，民營醫院總數已是公立醫院的1.77倍。
在郝德明看來，激增的社會辦醫數量帶來的是面廣量大，群龍無首。“所以非公醫療機構協會有職責把大家組織起來，抱團取暖，促進這個行業的持續化和規範化發展。”由此，醞釀一年的醫協體應運而生。
據悉，所謂“醫協體”由中心醫院、合作醫院、基層醫療機構、康復機構及第三方服務機構組成。支持一個醫療機構的不同科室與多個專科醫協體建立合作關係，以跨區域開展專科聯盟和遠程醫療協作網協同運作方式，為基層醫療衛生機構提供技術支撐，為發展不平衡的醫院提供能力建設服務。
值得一提的是，醫協體中加入的第三方服務機構囊括了藥企、醫療器械供應商、第三方醫學遠程影像公司和醫學檢驗檢測機構，以及醫學培訓諮詢公司等等，這類企業的進駐，不僅使得社會辦醫療機構在進行藥品和耗材採購時能以“團購”的模式進行，還能在必要時候提供醫院管理和教育培訓等服務。
同時，醫協體藉助互聯網技術還建立了雲平臺，據醫協體雲平臺營運中心執行主任趙曉冬介紹，依託醫協體雲平臺，成員單位可開展輸送遠程繼續醫學教育；鼓勵成員單位中的醫療機構與第三方醫學影像中心、醫學檢查檢驗中心、藥品配送、健康體檢、醫生集團等機構開展深度合作，實現醫協體合作醫療機構檢查檢驗結果的互認；建立基於電子病歷共享應用、跨區域遠程醫療服務系統，實現醫協體內診療信息互聯互通，方便患者看病就醫。
截止目前，醫協體雲平臺已入駐各類機構達1003家，其中醫療機構962家、第三方服務機構31家，入駐機構中副高以上醫生1171名，歷史累計瀏覽次數為215.9萬，訪問網站獨立IP數為29萬。
另悉，醫協體對加入的成員單位還會經過嚴格審核，對於醫療服務質量差、有嚴重不良社會影響的醫療機構，不被允許加入醫協體。
“現階段，社會辦醫行業信用度低，服務能力弱，我們希望通過醫協體隊社會辦醫療機構進行二次洗牌，也希望藉助這個平臺能推出一批 ‘紅名單’，只要能納入這個名單裡的機構就是好的社會辦醫療機構，也能給公眾擇醫就醫提供一個可靠的查詢渠道。” 郝德明表示。
“未來的好醫院和好醫生一定出自社會辦醫療”
標準是評定一個行業是否規範的重要“試金石”，在上述的“紅名單”推出前，社會辦醫療機構的標準該如何界定。
郝德明介紹，早在2015年，中國非公立醫療機構協會就已起草《中國非公立醫療機構行業信用等級評價標準與評價程序》和《中國非公立醫療機構行業信用等級評價管理辦法》，2016年，中國非公立醫療機構協會取得了對非公立醫療機構開展信用評價的國家資質，並開始面向協會會員單位開展社會信用評價與服務能力星級評審的“雙評”工作。
具體而言，非公醫療機構的信用等級按國家統一規定分為“三等五級”，即分為A、B、C三等，下設AAA、AA、A、B、C五級，每個等級均對應信用級別。星級評審分為三個等級，由高到低依次為五星級、四星級、三星級。每次根據評審結果授予醫療機構相應的信用和星級等級證書、標牌，證書與標牌有效期3年。通過評審的非公醫療機構將載入國家商務部A級社會信用名錄，對其後續的實施證券化管理、資產重組、併購以及獲得國家政策扶持和銀行貸款優惠政策等方面均是重要的信用依據。
2019年8月1日起，中國非公立醫療機構協會還推出了可以在線簽約的《全國社會辦醫服務承諾書》，建立了“全國社會辦醫陽光平臺”，目前已簽約1000餘家醫療機構，公開向社會承諾不做坑蒙拐騙的醫療行為。
社會辦醫的持續淨化帶來的是未來的發展趨好，郝德明甚至預言：未來的好醫院和好醫生一定是在社會辦醫療機構，這是遵循醫療規律、市場化規律的一個趨勢。
這種預言並不是沒有理由，8月22日，我國即將出臺的首部基本醫療法《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法（草案）》提請十三屆全國人大常委會第十二次會議第三次審議，在三審稿中，明確國家支持社會力量舉辦的醫療衛生機構與政府舉辦的醫療衛生機構開展醫療業務、學科建設、人才培養等合作。同時提出，符合條件的社會辦醫還將享受到一些優惠政策，包括享受與政府舉辦的醫療衛生機構同等的稅收、財政補助、用地等政策紅利，這也意味著國家相關職能部門支持社會辦醫不再是“雷聲大雨點小”，而是有了切實的法律依據。
也許，登上歷史舞臺近四十年的社會辦醫（國務院於1980年批准原衛生部《關於允許個體開業行醫問題的請示報告》，首次提出允許社會辦醫）真的將迎來不一樣的明天。
文 | 醫谷 史士雲
醫谷鏈
《“非公醫療如果不佔到七、八成，醫改永遠不可能成功”》
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