醫聯體|編織微山湖人一張“生命健康網”

醫療改革 微山湖 高血壓 腫瘤 山東衛生新聞網 2017-06-04

編者按:2017年5月18日,第三屆“健康中國”發展論壇暨2017《健康解碼》開放合作大會在北京舉行。會上,多數與會代表均是各醫療行業、部門的專家、學者、權威,但想不到來自鐵道游擊隊故鄉、微山湖區二級醫院的微山縣人民醫院院長李玉亭的發言卻引來了一片喝彩:因為他們的做法除了有作為偏遠湖區在醫改中的獨特困難之處之外,更有他們的創新!特別是“醫療供給側”的使用,“湖區醫聯體”的創建,“醫療大數據平臺”的創立和推廣,都讓與會者不能不對這位來自革命老區的基層醫院院長刮目相看!

醫聯體|編織微山湖人一張“生命健康網”

因為他們自己就是“微山湖人”

眾所周知,今年4月12日,國務院常務會議才正式部署推進醫療聯合體建設,並明確指出“建設和發展醫聯體,是深化醫療、醫保、醫藥聯動改革的重要內容”,以便進一步深化體制機制改革,為群眾提供更加優質便利的醫療服務,真正為廣大患者送去方便、實惠。而在山東省微山湖革命老區,微山縣人民醫院作為縣級醫聯體建設工作的“牽頭醫院”,早在2016年年初就開始了這項工作的摸索、試點,並於當年6月7日啟動了縣域醫聯體第一站——“微山縣人民醫院醫聯體留莊醫院”。如今,院長李玉亭之所以能如數家珍的介紹他們的做法,在於他們經過一年的努力,已於2017年4月18日在整個微山湖區織就了一張擁有21家鄉鎮醫院、民營醫院和村衛生室共同組成的覆蓋全縣所有鄉鎮的“生命健康網”,真正實現了縣、鄉、村三級醫療網的無縫鏈接。在當地,醫聯體所帶來的快捷、方便、惠民是大家有目共睹的,湖區人民也實實在在地嚐到了甜頭,甚至稱之為“微山湖裡的救命網。”下一步,李玉亭表示將把遠離縣城、鄉鎮的村衛生室都納入“湖區醫聯體”構架中,真正讓優秀醫療資源下沉到基層,讓老百姓在家門口看病。同時,還將在全縣範圍內建立更強大的信息化系統工程,把縣內所有村醫都納入網絡中,進行常見病、多發病、慢病的管理與預防。

“湖區醫聯體”給漁湖民所帶來的實惠顯而易見,作為基層醫院的縣醫院領導們似乎看到了醫改破解“看病難、看病貴”的一絲曙光。他們一邊摸索,一邊總結經驗,並於2016年10月份向上級有關部門彙報了他們的做法和想法:“縣醫院直接牽手鄉鎮衛生院、衛生室建立‘醫聯體’,能否打破醫改‘看病難、看病貴’的僵局,可否有向全國推廣的價值?”真是大醫精誠!“凡大醫治病,必當安神定志,無慾無求,先發大慈惻隱之心,誓願普救含靈之苦”。

“我們之所以能以湖區人民的‘供給側’需求為導向,聯合鄉鎮醫院、社區衛生服務機構、漁村衛生室實現資源共享、分工協作,既便捷又實用地讓湖區群眾受益,關鍵是我們醫院大多數醫護人員,都是地地道道的微山湖人!”談起此,院長李玉亭似乎充滿了深情。

說起來如果不是微山湖人就根本不知道這個地區的一些百姓是怎樣的缺醫少藥,看次病有多難!微山縣因微山湖而設縣,南北狹長近150公里,湖區面積1266平方公里,各鄉鎮分佈於湖區沿岸,受限於湖水河汊的制約,湖區百姓出來進去十分不易!據該縣一位老同志介紹,以前,縣裡開個會,不提前兩週發通知,就有接不到會議通知的!三年前,《中國衛生》的記者下湖跟隨採訪,看到老百姓測血壓時幾乎把表都頂爆了而不知道是高血壓,似乎覺得既可笑又心酸,但等她完全瞭解了老百姓出一回湖,至少需要四五個小時的時候,才真正感覺到湖區人民的就醫難!

李玉亭是地道的微山湖人,就土生土長在微山湖北端南陽湖裡的一個小漁村。在他童年、少年的記憶裡,有太多太多關於鄉親們求醫、就醫、缺醫少藥的心酸記憶。在那個年代,六尺手搖小船頂不住風浪,沒有急病、大病誰願冒著葬身大湖的危險出湖看病?曾經鄰村的一位大嫂,懷胎十月,在一個風高月黑之夜臨產了,風大、夜深,大人孩子死在了求醫路上……

這是刻骨銘心的痛,是湖區百姓缺醫少藥的真實寫照。“從當醫生的那一天起,我就要求自己一定要盡心盡責為患者服務,儘自己所能方便患者,儘自己所學服務患者。”正如李玉亭所說,自從2013年上任院長以後,他就下決心:一定要改變現有的就醫模式,變“坐診”為“走診”,為湖區人民親手編織一張“生命的健康網”。

醫聯體|編織微山湖人一張“生命健康網”

微山湖人拿手的就是織網

從2012年5月開始,微山縣就在全縣範圍內開展了“千名醫生進萬家”活動。2013年,這個活動又得到升級。縣衛生局在全縣衛生系統抽調出1300名業務骨幹,組成縣或鄉鎮農村醫療服務團隊,按照每個團隊服務600戶的標準,實行家庭醫生包乾責任制。在這支隊伍中,微山縣人民醫院的醫生是主力軍,負責8個鄉鎮的138個自然村的家庭醫生巡診工作,每個村有兩名醫務人員包保,每月入村3次,對所包村進行簽約服務,在充分告知、自願簽約、自由選擇、規範服務的原則下,梳理常見病、多發病,讓診療門診前移,對慢性病人進行篩查,建立患者信息檔案,定期隨訪。

“為了更方便群眾就醫,從2013年3月起,微山縣人民醫院就專門組建了一支由副主任醫師以上醫生和退休醫生組成的家庭醫生巡迴醫療服務隊,成為湖區的一支流動醫療隊。每到一處,這支由各科專家組成的醫療隊就和當地村醫一起,為患病的鄉親制定具體的治療方案。”李玉亭介紹,2015年家庭醫生服務模式開始拓展,醫院又為醫療隊購置了300多萬元的查體車,可為當地居民免費做彩超、心電圖、X線、檢驗、婦科檢查等項目,服務能力勝似一所鄉鎮醫院,真正滿足了湖區漁湖民的基本就醫需求。同時,還發放了家庭醫生服務優惠卡,持有優惠卡的病人,可以預約住院,免費接病人到醫院住院治療,住院病人醫療保險起付線減免100元,老百姓持卡就診可享受20%-30%的優惠減免。“除了有兩個不能通車的鄉鎮外,僅2016年一年,這輛健康查體車就出車73次,到了全縣13個鄉鎮街道,54個村居社區,共做彩超2572人次,X線763人次,心電圖2689人次,血糖2982人次,血壓2376人次,發現冠心病587人,糖尿病824人,高血壓603人,白內障39人,膽囊炎膽囊結石89人,肺部疾病46人,其中疑似肝癌患者1例,肺癌患者2例,腎臟腫瘤2例。”微山縣人民醫院副院長王洪敏說:“經過幾年的周密規劃、合理安排後,按照各個鄉鎮的特點分別派出了全科醫生分赴各湖區醫療網點逐漸瞭解湖區人員分佈、多發病、常見病發病治療情況……然後分門別類做成大數據,把鄉鎮醫院、漁村村醫的管理信息,造表成冊,織成湖區醫療資源分佈網;把各湖區漁村做成服務人員分佈網;把高血壓、糖尿病等多發病人員分佈做成慢病、多發病網……形成了分門別類的大數據。”

“醫聯體工作開展1年來,已接收基層醫聯體轉診患者3318人次,向基層醫聯體醫院轉診患者2583人次,開展醫聯體專題培訓10場,培訓醫務人員453人次,醫聯體專家幫扶病人113472人次。2016年10月27日,我們和微山島上的張波衛生室牽手,建成了山東省首家醫聯體衛生室,並逐漸建起了24個醫聯體群。醫聯體群裡的醫生,可以在群裡預約,諮詢,轉診,急救等。去年12月14日夜裡11點,張波就在群裡求助,島上一名頭部嚴重外傷出血的患者需要緊急到縣醫院救治。120值班護士看到信息後,直接通知司機出車,在沒接到120總調度的電話前急救車已準備完畢。後來寫成文章《120未接報,急救車已出發》,被各大媒體轉載。”回憶起這張“網”的編織,李玉亭滿懷深情地說:“醫聯體工作是一項系統工程,是深化醫藥衛生體制改革的重要舉措。關鍵是發起者要有一顆一心為了湖區百姓的心。目前,中國正面臨著人口老齡化、環境汙染和快速城鎮化的多重壓力,其疾病譜已經從以傳染性疾病為主轉變為以非傳染性疾病為主。心腦血管疾病、癌症和心理疾病等慢性疾病成為最主要的健康威脅。這種疾病譜的轉變使得國民對醫療衛生服務需求已經不再是單一的疾病治療需求,而是逐漸發展為健康綜合管理需求。這種需求變化要求服務供給側能夠將疾病預防、問診和治療、康復與保健有效銜接,形成連續化的疾病管理與健康干預。所以,既然我們的網已織好了,就要真抓實幹,真正為老百姓著想。多年來,每次下湖都由醫院領導帶隊,鄉鎮醫院、社區門診、漁村村醫,每到一處都仔細全面考察,再深入漁家、船頭測血壓、測血糖和各層次的漁家人交談,徵詢湖區醫生對辦好醫聯體的看法和意見。最美鄉村醫生張波就說,‘加入醫聯體之後,我看病有了堅強的後盾,我自己解決不了的問題,可以直接聯繫縣醫院的專家,以前看病的困難,很快得到了解決,村民不僅減少了就診時間,也節省了不少花銷’。”說到此,李院長馬上又舉了張樓衛生院的例子。張樓鎮和江蘇省沛縣接壤,距離該縣城10多公里的路,患者外流嚴重。2016年6月簽約醫聯體後,縣醫院的內科、兒科專家每週五坐診、查房,疑難雜症集體會診,以前看不好的病症都可以解決,去縣外就診的患者被家門口的專家拉了回來。張樓衛生院院長張振峰說,醫院以前每月不過10位住院患者,現在,每月住院患者80多人,業務收入增加了7—8倍,患者花費卻減少了50%多。老百姓看病難、看病貴的問題得到了極大緩解,鄉鎮衛生院也重現了生機。

編織湖區百姓的“生命健康網”,自然離不開家庭醫生的走村入戶,離不開專家醫療團的巡迴義診,離不開健康查體車的強大功能,離不開醫聯體的資源共享。通過各種優質醫療服務,不僅為湖區百姓的健康起到保駕護航的作用,也給湖區基層醫院盤活了醫療資源,優秀醫生的下沉明顯引發了病人的迴流,如今漁民在家門口、在船頭就可以享受優質醫療服務,誰還願意再去大醫院折騰!渭河漁村的王大爺,聽說微山縣人民醫院的專家要來,早就等在那兒了,他平時雖然按時用藥,但卻不注意忌口,不控制食量,還抽菸、喝酒,血糖一直降不下來。聽說專家出診,他特地趕來問有沒有治療糖尿病的“特效藥”,經專家耐心的逐一解釋,王大爺才樂呵呵的走了。西河口劉奶奶患上了白內障,張主任趕緊聯繫眼科,安排復明手術……人心換人心,努力總有結果,付出總有回報,辛勤的澆灌總會結出美麗的花朵,正是這樣多次的深入,這張生命的健康網才做到了整個湖區的全覆蓋。

2017年3月29日,《人民日報》《新華社》《光明日報》《中國產經新聞》等多家媒體記者來微山縣人民醫院進行了集中採訪,他們重點對醫改的這種“微山湖模式”從醫聯體、家庭醫生、巡迴醫療、慢病管理、精準扶貧、績效考核等方面進行了重點報道,在全社會引起強烈反響。

醫聯體|編織微山湖人一張“生命健康網”

精兵強將,才能織牢“生命健康網”

打鐵還需自身硬。為了更好的提高基本醫療衛生服務,得到更有力的技術支撐,接著他們採取“借梯子上樓,和大醫院聯姻”的做法,先後和北京醫院、山東省千佛山醫院、濟寧市第一人民醫院結成醫聯體醫院。上述醫院的專家教授可以在縣醫院出診,也可以開展視頻遠程診療,實現了心電、影像、檢驗、病理和疑難雜症的遠程會診,讓老百姓在家門口就可享受到國家、省、市級專家的優質診療服務。縣醫院的醫護人員也可以到上述醫院進行學習、深造,提高診療水平。同時,鄉鎮醫院的醫護人員也可以隨時到縣醫院進修、培訓、學習,針對急救和醫療文書、醫療質量、醫療安全等進行全方位授課。縣醫院的專家電話名單全部對鄉鎮衛生院和村醫公開,隨時電話瞭解諮詢。根據鄉鎮衛生院的訴求,隨時安排相關專家坐診、指導。

同時,秉承精益求精的精神,持續加大對重點建設專科和扶持專科的支持力度,神經內科、心內科、兒科、消化內科、骨科、麻醉科、ICU、眼科、呼吸內科等9個科室成為濟寧市重點專科。各科室制定了發展目標和方向、人才培養計劃,每個科室把上級三甲醫院業務骨幹作為科室的學科帶頭人,指導每個科室的管理和業務發展。

2016年6月,由中華預防醫學會主辦、賽諾菲中國協辦的基層互聯網慢病管理領航項目在首都北京啟動,微山縣人民醫院被首批納入全國十所縣級慢病管理試點醫院,8月,啟動“基層慢病管理領航項目”,成立“全國高血壓防治微機網絡微山推廣中心”,“全國首個心臟零猝死縣”。2017年5月13日,微山縣人民醫院與北大醫信智慧醫療研究院簽署全面戰略合作協議,成為合作醫院。數據平臺建好後,可以與全縣鄉鎮衛生院、村級衛生室通過網絡互聯互通,進行“大數據”共享,在實現“大病不出縣,小病不出鄉,慢病在村居”的分級診療目標,解決群眾“看病難”等問題方面將起到積極的推動作用。

“一花獨放不是春、萬紫千紅春滿園”,正如微山湖中那朵朵聖潔的荷花,微山縣人民醫院的白衣天使,一心只為湖區百姓的生命健康保駕護航,在醫療衛生體制改革中,提供了一份寶貴的微山經驗,打造了獨一無二的“微山湖模式”,為湖區人們交上了一份滿意的答卷。(劉安保 嶽 園)

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