經常有患者諮詢，自己為乙肝小三陽，究竟是治還是不治？拿不定主意。

本期，王宇明教授我就來和大家說一說，到底乙型肝炎小三陽患者需不需要治療？

什麼是小三陽？

其實，乙肝小三陽是老百姓的說法，前面我們也說過，一般將乙肝病毒表面抗原（HBsAg+）、乙肝病毒e抗體（anti-HBe+）及乙肝病毒核心抗體（anti-HBc+）三項陽性稱為“小三陽”。

有的人還將HBsAg和抗-HBc陽性稱為“小二陽”，其意義與小三陽基本相同。

乙肝小三陽需要治療嗎？

總的來說，HBV小三陽攜帶者治或不治，這要從兩方面看：

一是肝功能正常，HBV DNA陰性或低複製（HBV DNA在104 拷貝／ml以下），不必治療，但需定期監測。因為血液及肝臟中病毒含量少，病情處於相對靜止階段，對身體健康影響極少，作為傳染源的作用也不大。

對這類人即使應用抗病毒治療也難以達到預期的徹底清除病毒的效果，而且，目前全世界都沒有徹底清除HBV的特效藥物，要想使表面抗原轉陰是很困難的，而且抗病毒藥物治療的療程都需要1年或以上，長期用藥在藥物資源和經濟上也是一種浪費和負擔。

二是對DNA指標高（HBV DNA在10 4 拷貝／ml 以上）、肝功能異常或時有波動，ALT在正常值上限2倍以上，則應進行抗病毒治療。

由於這部分病人存在病毒的活躍複製，且伴有明顯肝細胞壞死或炎症，抗病毒治療應追求最大限度地長期有效抑制HBV複製，減輕肝細胞炎性壞死及肝纖維化等，從而控制疾病進展。然而，在治療過程中，對於部分適合的患者應儘可能追求慢性乙型肝炎的臨床治癒，即停止治療後持續的病毒學應答、HBsAg消失、並伴有ALT復常和肝臟組織病變改善。

2015年更新的慢性乙型肝炎防治指南針中，對慢性乙型肝炎患者進行抗病毒治療的適應證做了詳細的解釋。

抗病毒治療的適應證主要根據血清HBV DNA水平 、血清ALT和肝臟疾病嚴重程度來決定，同時結合患者年齡、家族史和伴隨疾病等因素，綜合評估患者疾病進展風險後決定是否啟動抗病毒治療。動態的評估比單次的檢測更具有臨床意 義。對 HBeAg陽性患者，發現ALT水平升高後，可以考慮觀察3~6個月，如未發生自發性HBeAg血清學轉換，且ALT持續升高，再考慮抗病毒治療。

推薦接受抗病毒治療的人群需同時滿足以下條件：

• （1）HBV DNA水平：HBeAg陽性患者，HBV DNA≥20 000 IU/ml（相當於105拷貝/ml）；HBeAg陰性患者，HBV DNA≥2000 IU/ml(相當於104拷貝/ml)；

• (2)ALT水平：一般要求ALT持續升高≥2 x ULN；如用干擾素治療，一般情況下 ALT應 ≤10 x ULN，血清總膽紅素應 < 2 x ULN。

總結

總的來說，小三陽患者不能不管不問，任其發展，一定要進行定期複查，根據病情變化合理制定治療方案。

作者簡介

王宇明 第三軍醫大學附屬西南醫院感染病專科主任醫師、博士生導師

主要擅長慢性乙型、丙型肝炎的診斷和治療。