文 | su小吱
編輯 | 楊軒
範大爺終於能保住自己的膝蓋了。
當地的醫生建議過他做膝關節置換術，但他想保守治療。他住的銀川市賀蘭縣不是個大地方，全縣有26萬人口、兩家綜合性公立醫院，但副主任醫師級別以上的不足30人，醫療資源匱乏。銀川賀蘭縣衛生局副局長楊豔軍對36氪感嘆，西北地區“基層醫生、護士是大量短缺的。”
60多歲的範大爺曾在子女陪同下遠赴北京、上海等多地的知名醫院求醫，為了節省費用，他擠硬座、睡地下室，但就醫體驗卻“三長一短”——掛號、候診、收費隊伍長，看病時間短——最終得到的治療方案卻和此前大同小異。
這源於中國醫療資源短缺、分佈不均衡，醫患關係也因此緊張。據報道，早在2014年，每天就有多達70萬人次外地患者進京求醫問藥。很多醫生則抱怨，出一天門診，喝水、吃飯、上廁所的時間都沒有。
最終，範大爺的膝關節卻是在家門口的賀蘭縣第一人民醫院保住的。今年4月，家門口這家醫院，聯絡上了北大三院的運動醫學科楊渝平主任做視頻會診，給出了一套無需置換膝關節的治療方案。楊渝平正是範大爺以前去了北京但卻沒約上的專家。
這次會診，其實得益於當時成立不久的“寧夏互聯網醫院”。這個由互聯網醫療公司微醫和本地機構寧夏醫科大學總醫院合建的互聯網醫院，在當地已經合作了3個遠程會診點，賀蘭縣正是其中之一。
互聯網醫療發展至今，出現的一些稍有名氣的公司，長則做了十多年，短也有三四年。但無論是以微醫為代表起家的預約掛號、還是以春雨醫生為代表主打的輕問診、亦或以天貓醫藥館為代表做的非處方藥網售，這些業務都還浮於醫療領域的淺表層。
互聯網醫院則前所未有地進入到了“診中”環節——有了《醫療機構執業許可證》這塊牌照，原來的諮詢服務就可以名正言順地被稱為“診斷”。醫生有權開出處方或檢查單，病人也可以買到處方藥了。
（ 好大夫在線APP中，有“在線看病”和“開藥門診”的功能。從微醫APP中也可以看到，“在線門診”、“在線藥房”設置在頁面居中醒目的位置）
過去，以感冒為例，一旦病情發展到有炎症，互聯網醫療公司都沒辦法解決，因為沒法開頭孢類處方藥；像糖尿病這樣的慢性病患者，一趟趟跑醫院複診，通常也只是為了開處方藥。據統計，中國醫院三分之二的病人都是複診病人。
對公司們來說，做互聯網醫院是增加收入的一大步。微醫創始人廖傑遠曾披露，2016年微醫銷售收入突破10億元，其中互聯網醫院業務的總流水為8億元，終於實現了盈利，而盈利點主要為問診、開藥、健康險銷售。從掛號加號分診轉診，轉型做互聯網醫院的好大夫在線，也在今年3月底宣佈獲得了騰訊的投資。
站在患者的角度上，這還可能緩解“看病貴”的問題。按照好大夫CEO王航的說法，因為其對接的藥品配送和檢查檢驗都是第三方機構，“醫生是沒有動力開大處方、大檢查的。反而，越為患者考慮、醫療服務好的醫生，越能在好大夫平臺上吸引更多患者，獲得更高的收入”。王航透露好大夫∙智慧互聯網醫院的運營數據是：平均6次問診，醫生才會開具一張處方。在傳統醫院裡，這個比例幾乎是1：1。
此舉大受歡迎，好大夫在線多年積累下的醫生和患者量也展現了威力。正式開業當天，“銀川智慧互聯網醫院”在線上接待患者的人次，就已達到20萬/天。
但醫療畢竟是一個強監管的領域。互聯網醫療公司們的業務能進展到什麼程度，依然極大地取決於國有醫療體系，以及政府部門的態度。
至少在銀川，由於本地醫療資源極度匱乏，銀川的醫院是有強烈動力來通過互聯網醫院進行遠程會診的。本地醫療機構還可以獲得互聯網醫院分發到線下的藥品、檢查檢驗等服務的收入。像範大爺在賀蘭縣的主治大夫範文軍這樣的縣級醫院醫生，同樣樂於在互聯網醫院跟來自北上廣大城市的專家學習。在這種多方受益的情況下，銀川政府也為互聯網醫院的發展提供了政策上的沃土。
於是，在銀川這個偏遠地方，互聯網醫院扎堆了。
在好大夫在線、微醫之後，2017年3月19日（下稱3·19發佈會）又有北大醫信、航信景聯、丁香園、春雨醫生、七樂康等15家公司集體與銀川市政府簽約入駐銀川智慧互聯網醫院基地。
業內人士向36氪透露，此後銀川又收到了26家企業的進駐申請，包括平安好醫生、聯眾醫療等。“如果它們都通過審批，那麼銀川的醫療改革將徹底推行開來。”上述業內人士感嘆。
而工商資料顯示的最新進展是，銀川的互聯網醫院又多了京東和掌上糖醫兩家。
放眼到全國，互聯網醫院更是遍地開花。2016年，因成立的互聯網醫院遠超前幾年的總和，被稱為“互聯網醫院的爆發元年”。2017年上半年的數字，又超越了2016年全年的紀錄。
（來自蛋殼研究院的《 2016中國互聯網醫院白皮書》）
當然，醫療領域的事情從來不會那麼簡單。
蜂擁到銀川
丁香園的發源地在浙江。去年年底打算申請互聯網醫院牌照後，丁香園品牌總監陳磊和同事曾經拜訪過西湖區衛計委、杭州市衛計委、以及浙江省衛計委，他們非常歡迎企業來交流對互聯網醫院的看法，但是不敢輕易審批。
互聯網醫院在中國統共已經發展了4個年頭。早在2013年，國內就有了依託公立醫院建立的網絡醫院——深圳市人民醫院網絡醫院。微醫與桐鄉市政府共建、2015年12月上線的烏鎮互聯網醫院，在當年的世界互聯網大會上也聲名鵲起。
但在過去幾年，進展整體是緩慢的。直到去年年底，事情有了飛速的變化。
在中國，不同省份、城市的政府，從稅收優惠到產業政策，往往都各有考量。對於互聯網醫院，敏銳的從業者們發現，轉機出現在銀川。
好大夫在線參與共建“銀川智慧互聯網醫院”，這是第一個標誌性事件，意味著銀川政府的態度可能是開放的。微醫作為賀蘭縣招商引資的企業，到銀川啟動“寧夏互聯網醫院”後，更是挑撥起了創新者們的神經。陳磊打聽到，在好大夫在線、微醫之後，至少又有北大醫信、航信景聯兩家找了銀川。
陳磊此前在南方報業系做過多年的調查記者，他通過查號臺熱線114很快找到了銀川的醫政醫管部門。秉著調查記者式的執著和敏銳，陳磊很快弄清楚了，銀川市副市長郭柏春是“銀川智慧互聯網醫院”的操盤人。幾天後，陳磊再次通過114打通了郭副市長的祕書電話，自報家門並說明意圖後，為丁香園爭取到了去銀川和郭柏春談一談的機會。
2017年元旦之前，陳磊和同事去了一趟銀川。他和郭柏春聊得很愉快。郭柏春將丁香園與正在申請牌照的北大醫信、航信景聯對比發現，丁香園算是最“互聯網醫療”的企業了，而且線上線下各方面都有經驗。
為了向政府表達出最大的誠意，在與銀川市政府洽談的過程中，丁香園還曾邀請雅培、禮來等國際知名藥企一起到銀川。除了互聯網醫療企業，銀川政府也希望吸引傳統醫療企業過去設廠、設基地。用陳磊的話來說，“這是一種良性互動”。
元旦後臨近春節，陳磊又去了一次銀川。除了和大數據局溝通進度，他還得知銀川歡迎更多的知名互聯網醫療企業前來。就這樣，陳磊的前同事，春雨醫生首席品牌官萬靜波也去了銀川。
銀川跟浙江很不一樣。它不僅醫療資源匱乏，對互聯網醫院有強烈需求，而且其所屬的寧夏作為中國五大自治區之一，擁有自治機關，可以行使自治權。再者，銀川作為全國第二批試點智慧城市，它的智慧城市實踐被稱為“銀川模式”，曾受到國務院公開表揚。智慧醫療是銀川智慧城市的一個組成部分，銀川第一家互聯網醫院“銀川智慧互聯網醫院”，正是在此背景下誕生。
即便如此，銀川政府還是頗為謹慎。春節後，銀川市衛計委、社保局、大數據局等一行15名政府官員，就曾到北京、杭州出差，分別考察北大醫信、丁香園、春雨醫生三家公司的線上線下實力。
實際上，在丁香園之後，企業們敲開銀川大門的路徑短了很多。隨著找去銀川的互聯網醫療公司隊伍越來壯大，便有了前述15家公司與銀川集體簽約的盛況。
對於銀川的開放，業內後來分析認為，部分源於銀川政府不想偏私：銀川認為北大醫信完全沒問題，它是大型國企下面的子公司，也有豐富的醫療資源；但對於航信景聯，銀川則是有顧慮的。
航信景聯是中航信託與景聯科技合資的公司，郭柏春原來是中航資本的副總經理（中航信託與中航資本均從屬於著名央企中航工業，即中國航空工業集團）。但如果批准了航信景聯，會不會被人認為是“中航”這層關係在發揮作用？15家互聯網醫療企業集體簽約後，多家公司公開在市場上競爭，也就沒有了偏私的風險。
在實際操作時，銀川的效率也出乎各家公司意料。
要設立醫院，醫院審批有兩道重要的程序——醫療機構設置許可和醫療機構執業許可。審批效率高是銀川特色之一，這是因為審批的機構不是當地衛計委，而是審批局——2014年12月，作為全國省會（首府）城市首家審批局，銀川市審批局投入運行，將交通、住建、教育、衛生等部門科室的行政審批權，划過來直接實施。
在審批局，醫院審批的兩道程序就縮減為一道程序，只需要醫療機構執業許可。否則，“衛計委來審批設置互聯網醫院的話，會很為難。按照設置許可的現行法律，對實體醫院的床位、醫療設備都有要求。但沒有實體的互聯網醫院，床位、醫療設備之類的就無從談起。”陳磊說。
丁香園將其互聯網醫院命名為“丁香互聯網醫院”，並選在2月14號去註冊公司。那天星期二，是個工作日，還是西方的情人節。陳磊和他的同事們並沒有花太多時間這在上面，一天就辦妥了。
近日，銀川市政府稱，對互聯網醫院備案進行再優化後，這隻需5個工作日即可完成備案登記。
但同時，銀川市針對“互聯網+醫療”產業，已經制定出臺了至少10項政策制度，比如要求運營方在銀川要註冊公司、有辦公場地；必須招募3000名以上的醫生，而且要覆蓋到各個科室。
“就監管來說，銀川已經是全國互聯網醫院的標杆”，醫聯戰略總監、醫聯互聯網醫院負責人蔡超傑如此評價。陳磊也表示，銀川市對互聯網醫院的監管甚至比對實體醫院的監管更嚴格。
（“銀川智慧互聯網醫院”的展廳在金鳳區銀基大廈B座9層，“寧夏互聯網醫院”的展廳位於賀蘭縣賀蘭山路與虹橋路交匯處，它們均佔地1000多平米）
無論是各家公司，還是銀川政府，對互聯網醫院的設立都感到緊張。醫療本來就人命關天，尤其在醫患矛盾尖銳的今天，如果出點什麼事，對互聯網醫院這種新事物來說，麻煩就大了。
私營公司和監管領域的交界處
3·19發佈會剛過兩天，3月21日晚，一篇發佈在知乎上的文章《勁爆！傳好大夫“虛擬互聯網醫院”被國家衛計委叫停》流傳開來。第二天，好大夫在線官方進行了闢謠，並稱是“別有用心者綁架政府名義，廣為散播虛假信息”。
該徵求意見稿對互聯網診療活動的地方監管部門、執業醫生、服務內容和對象等給出了很多限制性規定，爭議最大的莫過於“此前設置審批的互聯網醫院、雲醫院、網絡醫院等，設置審批的縣級以上地方衛生計生行政部門應當在本辦法發佈後15日內予以撤銷，並按照本辦法規定重新對其互聯網診療活動實施管理。”
這意味著，如果來自這份國家層面的徵求意見稿成為正式的，互聯網醫院們和審批設置了它們的地方政府們，都得大力整改，甚至前功盡棄。
5月17日，平安好醫生的互聯網醫院獲得了青島衛計委頒發的《醫療機構執業許可證》，但它沒有公開宣佈和傳播，並找主動報道了這一事件的媒體撤掉了稿件。
“我們原來想，如果丁香互聯網醫院正式開業，也要搞個宣傳儀式什麼的，現在啥也不弄了。還是悶頭做比較好。”5月23日，丁香園在銀川的互聯網醫院正式被驗收，是3·19發佈會後15家簽約互聯網醫院中是第一家被驗收的。不過，在陳磊看來，現在各個政府部門、各級政府部門的關係也是很微妙的，政策的不確定性很大。
“將來正式文件之後，如果要求互聯網醫院一定要有實體，那我們到時候就趕緊弄個實體。”陳磊稱，丁香園的另一手準備傾向於自建實體醫院。丁香園此前在浙江自建了4家線下診所，擁有自建實體醫療機構的人才儲備和經驗積累。
對於銀川互聯網醫院的先行者好大夫在線，有知情人士向36氪透露，它在3月21日第一次“被叫停”後，就開始著手收購銀川當地的一家綜合門診部。36氪向好大夫在線求證時，對方不予置評。
“很難去評價徵求意見稿，但傳言中的東西都不會作為我們做業務的評判標準。”平安好醫生總裁特助鄧遠德告訴36氪，平安好醫生仍然沒有放棄向銀川市政府申請互聯網醫院，而且還在與東北、安徽等地的政府部門溝通。“各地衛計委的態度還是蠻很開放的，並沒有受到徵求意見稿的影響”。
也有一部分企業或處於觀望狀態，甚至已經停滯推進。在36氪統計的銀川簽約的第二批15家互聯網醫院中，截至目前，還有2家公司未顯示註冊互聯網醫院公司。
（36氪根據工商信息統計的註冊在銀川的“互聯網醫院們”）
從陳磊瞭解到的、丁香園在丁香互聯網醫院的費用上來看，包括場地租賃、人員招聘、裝修、服務器購買、來回溝通的差旅等，至今也花數百萬元了。微醫在媒體上曾稱，其在全國搭建了19所互聯網醫院，基礎平臺花費需要2.8億元。這些有形的無形的支出，也讓一些企業望而卻步。
“在有些公司看來，牌照的意義不大。從已經運營的互聯網醫院來看，它們開出的處方量並不是很多。所以，就算有了處方權，也很有可能是個雞肋。他們未必願意這麼費時費力來做這麼一件事兒。”一位互聯網醫院負責人向36氪表示。
互聯網醫院接診量、處方量的大小，歸根結底，跟用戶習慣也有關，大家可能還是很難信任“網絡醫生”開出來的處方和單子。
還值得玩味的是，銀川互聯網醫院的操盤或將換帥了。一位接近郭柏春的人士向36氪透露，郭柏春作為副市長的掛職期將於今年年底結束，回到原單位（中航資本）。
但該人士認為，郭柏春調離銀川不會影響銀川互聯網醫院的發展。政策是有延續性的，不會因為官員的職務變動而進行調整。另據36氪瞭解，銀川市互聯網醫院監管平臺近期即將上線，是國內首個針對互聯網醫院監管的信息平臺。
在民營商業和政府管制領域的接壤處，改變很少一蹴而就，耐心是個必要因素。讓醫生多點執業是如此，醫藥分開是如此，互聯網醫院更是如此。截至目前，銀川批准的19家互聯網醫院中，只有好大夫在線和微醫的兩家已經開業。
一名業內人士說，現在大家的狀態，是在“等風來”。
注：我是36氪作者李秀芝（ID：su 小吱），如果您對“互聯網醫院”這個話題有想法或建議，歡迎與我交流（[email protected]）。