抗躁狂誰更快?幾種抗精神病藥的抗躁狂起效速度比較

藥品 SPSS 健康 大話精神 2017-05-13

關注大話精神,更多有用訊息!

雙相障礙患者躁狂發作階段,可能會出現精神病症狀和嚴重的認知障礙,特別是執行功能會表現出衝動和去抑制興奮症狀,與高頻率的攻擊或危險行為有關。因此,需要儘快進行抗躁狂治療,以縮短住院時間及成本,提高患者生活質量。躁狂發作的治療是精神科臨床中一大挑戰,選擇能夠快速起效的藥物可能是治療的關鍵,但是對與哪種抗躁狂藥物起效更快研究較少。

抗躁狂誰更快?幾種抗精神病藥的抗躁狂起效速度比較

此前,有薈萃分析顯示,氟哌啶醇是最有效的抗躁狂藥物之一,具有比阿立哌唑、

阿塞那平(目前國內尚未上市)、喹硫平和齊拉西酮更好的可接受性和功效比,而氟哌啶醇和利培酮或奧氮平之間沒有差異,然而,很少有關於這幾種藥作用速度的研究。有研究認為,相比鋰、奧氮平和齊拉西酮,氟哌啶醇能夠更快地改善躁狂患者症狀,而氟哌啶醇與丙戊酸、阿立哌唑、喹硫平和利培酮在起效時間上沒有明顯差異。為了弄明白這些抗躁狂藥物之間的起效速度的差異,意大利的精神科醫生對此做了一項單盲比較臨床研究。

研究方法

這項研究觀察了553名患者精神科住院的雙相患者,排除共病、孕產期、合併用藥等混合因素後:

① 挑選了正在躁狂發作的155名雙相I型的患者(根據DSM-5診斷),楊氏躁狂評定量表(YMRS)得分≥20為躁狂發作,沒有患者過去的漢密爾頓抑鬱量表(HDRS)得分>7。住院後,首先進行了1周監測,期間不接受任何精神病藥物(包括苯二氮卓類),通過日常療法保證依從性。

② 此後,根據患者實際情況選擇一種抗精神病藥進行一個月的單藥治療。

③ 採用YMRS量表對患者躁狂症狀進行盲評,時間點分別為:入院時基線(T0),抗精神病藥單藥4天(T1),單藥治療7天(T2),出院後(T3)。YMRS減分≥50%定義為應答,YMRS得分<10定義為緩解。

④ 根據患者使用的抗精神病藥物進行分組,分別為氟哌啶醇組、利培酮組、奧氮平組、喹硫平組、阿立哌唑組和阿塞那平組。使用SPSS對結果進行統計分析。

結果

① 155名患者中,65名男性,90名女性,平均年齡47.38歲。藥物劑量範圍分別為氟哌啶醇(3-9mg/d),奧氮平(15-30mg/d),利培酮(4-9mg/d),喹硫平(600-1000mg/d),阿立哌唑(20-30mg/d),阿塞那平(10-20mg/d),每組的平均劑量和氯丙嗪當量具體如表一。

抗躁狂誰更快?幾種抗精神病藥的抗躁狂起效速度比較

② 所有患者治療4周後緩解率大於75%,各組間無顯著差異。單藥治療4天T1和7天T2的應答率,治療7天T2的緩解率六組間存在顯著差異(P<0.001)。單藥治療一週沒有患者表現出不良反應。

③ 阿塞那平單藥治療4天T1的YMRS平均得分顯著低於氟哌啶醇(P=0.001)。治療7天T2的YMRS平均得分:阿塞那平組顯著低於氟哌啶醇(P=0.001),並且奧氮平組(P=0.047)和利培酮組(P=0.017)也顯著低於氟哌啶醇組(如圖一)。

抗躁狂誰更快?幾種抗精神病藥的抗躁狂起效速度比較

④ 單藥治療4天(T1),阿塞那平組的應答率(91.7%)顯著高於其他組;奧氮平組(40%)>喹硫平組(25%)>阿立哌唑組(16.7%)>利培酮(15.4%)>氟哌啶醇組(3.85%)(P<0.05)。

⑤ 治療7天后,阿塞那平組全部應答,高於其他組。喹硫平組(90%)>奧氮平組(88%)>阿立哌唑組(78.6%)>利培酮組(66.7%)>氟哌啶醇組(51.3%)。

⑥ 治療7天緩解率:阿塞那平組(81.3%)>利培酮組(56.3%)>奧氮平組(54%)>阿立哌唑組(46.7%)>氟哌啶醇組(25%)

>喹硫平組(15.4%),存在顯著差異。

⑦ 治療一個月:出院T3期緩解率均大於75%,分別為喹硫平組(100%)>阿立哌唑組(93.3%)>阿塞那平組(81.3%)>奧氮平組(78%)>氟哌啶醇組(77.3%)>利培酮組(75%),無顯著差異(如表二)。

抗躁狂誰更快?幾種抗精神病藥的抗躁狂起效速度比較

結論

在治療躁狂的幾種抗精神病藥中,阿塞那平的起效時間顯著快於其他抗精神病藥,同時也具有很高的應答率。不同於之前的結果,對於急性躁狂的治療,阿塞那平在治療一週後的應答率和緩解率顯著優於氟哌啶醇。但是在治療一月後這種優勢不再明顯。

對於阿塞那平的優勢,研究者從病因和藥效學的角度解釋為:急性躁狂的發生具有複雜的神經遞質功能障礙機制(不只單純多巴胺過度活化),多巴胺和去甲腎上腺素系統的過度活化,膽鹼能阻斷和穀氨酸能不平衡都可能誘發躁狂發作。阿塞那平具有突出的D2拮抗作用(優於氟哌啶醇、奧氮平、利培酮和喹硫平),並具有抗膽鹼能作用(不同於喹硫平和奧氮平)。同時,阿塞那平通過對5-HT2A受體突出的拮抗作用來平衡對D2受體的高親和力,從而降低雙相患者的轉躁風險

本研究雖然存在一些缺陷,但比較明確的反映了幾種抗精神病藥治療急性躁狂發作的起效速度。阿塞那平對於急性躁狂發作更有優勢,起效更快,應答和緩解率優於其他藥物。目前,阿塞那平尚未在國內上市,從結果來看,奧氮平和喹硫平的起效速度優於其他抗精神病藥,而利培酮則在躁狂的緩解率上更具優勢。

參考文獻

Have antipsychotics a different speed of action in the acute treatment of mania? A single-blind comparative study. Journal of Psychopharmacology. First Published May 2, 2017

喜歡也可以打賞哦!

相關推薦

推薦中...