丁香園創始人李天天
對於互聯網醫院的變現，李天天一直很關注。他是丁香園創始人、董事長，也是北京協和醫學院的博士。
在他看來，互聯網醫院變現應該是處於整個商業模式中比較偏後端或下游。他更願意去構建一種生態，或者傳遞可信賴的商業模式。他思考的邏輯是先考慮產品做哪些服務，為什麼做？怎麼樣做？互聯網醫院與在線問診的關係是什麼？盈利方式有哪些？
在線問診最後一環是搭建互聯網醫院
互聯網醫院用於基層醫療是最佳的一種使用場景。國內的基層醫療很薄弱；國外通過可穿戴設備管理基層醫療的慢病、常見病、多發病等病症，是一個持續需求的過程，而疑難雜症也可以使用互聯網，更多是用互聯網解決溝通和提升效率，而並不是直接去解決疾病本身的問題。
即便針對疑難雜症，使用遠程會診，考慮患者的安全，兩個專家或五個主任醫師一起討論了，也很難直接用移動互聯網解決患者問題。
舉一個例子（李天天親身經歷的故事），前兩天我兒子，早上起床後，突然說爸爸：我頭暈。
經過我的檢查，兒子的頭暈和體位有關，躺下不暈，站起來天旋地轉。當時我在丁香醫生APP，進行搜索，輸入“眩暈”的關鍵詞，結果發現很多答案，唯有一個疾病，跟兒子的病症很像，叫耳石症。
由於我是臨床醫生，便在網上搜尋瞭如何治療耳石症，根據網上視頻，30分鐘病就好了。
所以，患者通過簡單的病症詞為入口，搜索後結論可能只給他提供信息，而不是提供解決方案，沒有為患者解決痛點。因此產品是否滿足患者的需求，一定是把它放在生活場景下，發現患者想要的東西遠遠不止一個疾病詞條，一個藥品的簡介或者是一個什麼醫院的這種識別簡單介紹，可能他需要解決方案。
而沒有取得在線診療資質的APP平臺，即便是知道患者是什麼病，用什麼藥，平臺的醫生也不能說。因為國家政策不允許非醫療機構看病開處方，所以當國家政策允許開設互聯網醫院，李天天到銀川申請互聯網醫院牌照，希望新建一個具有醫療資質的互聯網醫院，打通互聯網醫院在線進行診療的最後一個環節。
李天天認為，互聯網醫院是在線諮詢服務一種延伸或升級，但並不認為互聯網醫院是一個可以顛覆或徹底改變行業的殺手級別的武器。
那麼互聯網醫院是不是跟藥品或者保險對接，從而誕生一種新商業模式？
事實上，這種通過在線問診轉化的模式很低；即便是通過電子處方，用戶購買藥品轉化率也很低。所以在他看來，目前通過互聯網醫院賣藥這條路徑不太容易走。從目前大部分轉化的來看，用戶還是自費為主，醫保尚未開通結算。
關於醫保異地結算的限制也非常多，用戶通過線上到線下這種醫保體系內流轉，走不通。或許有人會說：我們每個省都開一個互聯網醫院就能解決了醫保問題了。
當然不是。每個省開一個互聯網醫院也解決不了。因為所有的公立醫院均受制於整個的醫保系統。換句話說，即使你在每個省都有一家合作的公立醫院，這家公立醫院同樣也受到醫保控費的要求。但是每家公立醫院都有醫保限額，試想一下，公立醫院有可能把自己的醫保限額中的藥品這塊對你開放甚至對你開放很大比例嗎？
“我覺得很難，大部分醫院自己的醫保限額很緊張了，你再從它那摳出一塊，太難了。”
以自費藥品為主，受眾比例偏低。加上零售藥店密集，可能出門右拐50米便有一家藥店，還能刷醫保，所以用戶著急的話，肯定就直接去藥店了。
如果是慢病患者，不著急用藥也沒有醫保或它的醫保覆蓋的額度不足，即需要自己掏錢，那麼通過線上買藥、送貨上門可以接受。
“若是真正想顛覆現有的醫藥電商銷售的模式，我覺得還是挺困難”。
再看商保，現在商業保險處於起步階段，很難在短期內形成有規模的業態。李天天認為，商業保險也需要很長一段時間。所以互聯網醫院目前還處在一個早期培育的階段，在發展過程中，受國家政策的影響，包括醫保、藥品銷售、自身管制等因素。
如何管理互聯網醫院保障醫療質量
李天天認為，首先銀川丁香互聯網醫院的定位是一個醫療平臺醫療機構，所以常規的管理方式設計均是按照實體醫療機構，它跟常規醫院和普通的醫院不一樣，沒有設備、沒有影像檢查、沒有病床、沒有手術操作。所以普通三甲醫院那套體系玩不轉。
因此，在設計管理的過程中，“我感覺它更像一個全科診所的管理。”
當時建立丁香診所時，其定位是全科診所，在診療過程中，設計的用藥規範，參考許多臨床經驗。
在診療實踐過程中發現：離開我們診所的患者，還有與醫生互動的需求。大概在離開診所3天后，患者有很多的問題反饋。遇到反饋問題的患者，需要服務好，幫助他解決在生活中問題。
為了用戶這個需求，又開發了自己遠程的幫助患者解決問題的規範，這種規範應用到互聯網醫院管理中，幫助規範就醫流程和控制醫療質量。
以丁香醫生為例，分享如何控制醫療質量？
首先，嚴控醫生質量，分三步考量醫生能力。在線諮詢，並不是所有醫生都有這個能力。
第一步，定向邀請醫生加入。大部分醫患溝通平臺，恨不得所有醫生都加入，只要是醫生都可以上來註冊。
“我們認為不是所有的醫生都具備遠程諮詢或診療的能力。所以只邀請我們認可的醫生為患者提供服務。”李天天說。
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第二步，邀請後，在醫生提供服務前，要考試。通過發一些模擬問題，醫生回答後，我們來判斷醫生回答的質量。
第三步，通過考試後，在醫生提供服務過程中，也會密切關注醫生回覆用戶問題的過程。
“比如說患者問了一堆問題，專家答覆是你這個問題很複雜，我星期四出門診，你來我的門診吧。針對這種專家，我們就把他踢掉了。”這類專家不是本著幫助用戶解決問題，而是希望導流到他所在醫院的門診，與丁香醫生幫助用戶解決難題的初衷不符。
為了公平起見，李天天還設計了“同行評議”，邀請跟他同專業的醫生來看他為用戶的解答，幫助平臺一起去識別和把控醫療質量。
所以，僅僅通過用戶的評價去衡量醫生是否優秀，通過在線問診的方式，這對醫生來說，是不公平的。因為患者的滿意度是主觀認知，用戶沒有專業的醫學背景，而醫生的能力必須專業人士去考量，什麼樣人能加入，什麼樣的回答，好還是不好，怎麼把他踢掉。
探索互聯網變現模式
雖然互聯網醫院盈利模式目前還處於摸索階段， 但也不乏已取得初步成效的一些案例。 總的來說有三方面，商保、藥品、醫療服務費。
據李天天介紹，銀川丁香互聯網醫院針對慢病管理，來實現商業化。同時，在諮詢方面採用付費模式。
在互聯網醫院方面，李天天認為其核心競爭力是丁香園已經做了17年，成為中國最大的專業醫生平臺。在2014年前，一直專注醫生端；2014年後開始慢慢做患者端。
“所以用戶去醫院問醫生，只要這個醫生能上網全都知道丁香園。”這一點都不誇張。
基於龐大的醫生基礎，篩選優質的醫生資源，保障用戶的醫療服務和醫療質量。
“對於互聯網醫院這個領域，我剛入行，需要不斷的嘗試和探索，所以中間肯定會遇到一些坑兒和坎兒，也會積累很多經驗，希望通過大家的努力讓這個行業越來越好，讓人們健康多一點，疾病少一點。”李天天說道。
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