靜脈輸注速度不當，可能導致藥物不良反應！

來源：逸仙藥學V

作者：中山大學孫逸仙紀念醫院 樑莉君

審核：中山大學孫逸仙紀念醫院 陳楚雄 伍俊妍

靜脈滴注是臨床藥物治療的重要用藥途徑之一，具有起效快、生物利用度高等優點。但通常大家都側重關注藥物的藥效藥動學等方面，而往往容易忽視其滴注速度的影響。

如果靜脈輸注速度不當，不僅導致輸液反應，且能引起藥物不良反應，輕則導致停藥，影響患者治療，重則導致患者病情加重，延長住院時間，增加患者經濟負擔。

一般情況下，1ml溶液相當於15滴

滴注速度見下表，其中兒童及老人輸液速度會減慢。

滴注速度過慢：會使藥物的血藥濃度低於應有的治療濃度，達不到應有療效，而且滴注時間過長，影響藥液的穩定性，且增加藥物降解及致敏機會。

滴注速度過快:可導致胃腸道反應和血栓性靜脈炎等不良反應。

一、抗菌藥物

1、氟喹諾酮類藥物如左氧氟沙星、環丙沙星，靜脈滴注速度過快常引起靜脈炎和中樞系統反應，還可引起皮膚潮紅、瘙癢，伴頭暈、胸悶等症狀。如左氧氟沙星滴注時間為每100ml滴注時間不得少於60分鐘。每250ml不得少於2小時，500ml不得少於3小時。

2、萬古黴素為糖肽類抗菌藥物，在以至少100ml溶媒進行稀釋溶解後，靜脈滴注時間應在60分鐘以上。快速滴注可發生“紅人綜合徵”，表現為後頸部、上肢及上身出現極度皮膚潮紅、紅斑或蕁麻疹，還可伴有心動過速和低血壓等症狀，這是由於萬古黴素滴注速度過快導致組胺釋放引起的，有時也可引起血栓性靜脈炎等。

3、阿奇黴素靜脈滴注時常常會引起噁心、嘔吐及腹痛等胃腸道反應，其原因主要是由於該藥物在靜滴時會導致血液中胃動素的含量升高，胃動素與位於胃腸平滑肌上的受體結合產生以上的胃腸道反應。減慢滴注速度可以儘量減緩血液中胃動素的產生，進而降低不良反應的發生率。如給予阿奇黴素500mg，配置成濃度為2mg/ml，250ml的溶液應時滴注時間應不少於1小時；配置成濃度為1mg/ml，500ml的溶液時滴注時間應不少於3小時。

4、兩性黴素B靜滴過快可引起心室顫動或心臟驟停等心血管系統反應，易發生血栓性靜脈炎。因此，兩性黴素B滴注液的藥物濃度不超過10mg/100ml，避光緩慢靜滴，每次滴注時間需6小時以上。

二. 抗腫瘤藥物

抗腫瘤藥物一般毒性比較大，對血管的刺激性比較強，短時間內大量藥物進入體內，容易出現噁心、嘔吐、頭痛、皮疹等不良反應，所以一般要求滴速要慢，滴注時間長，降低對人體的毒副作用，提高人體對抗腫瘤藥物的耐受性。但也有例外，如吉西他濱滴注時間應在30-60min，滴注時間大於60分鐘會增加低血壓、嚴重流感樣症狀、骨髓抑制等不良反應。

三、 氨基酸、脂肪乳類藥物

各種氨基酸、脂肪乳屬高滲性滲透壓，若滴注速度過快，可導致人體細胞脫水、細胞間液減少，引起一系列藥物不良反應，如噁心、嘔吐、寒顫、高熱、胸痛及皮疹等。因此，這類藥物滴速宜慢。

四、氯化鉀

靜脈過量或滴注速度過快可引起血管局部刺激和高鉀血癥，出現疲乏、手足口脣麻木、不明原因的焦慮、意識模糊、呼吸困難、心律減慢、心律失常甚至心臟停搏。靜脈補鉀時鉀濃度不超過3.4g/L（45mmol/L），補鉀速度不超過0.75g/小時（10mmol/小時）。

五、有機硝酸類藥物

這類藥物滴速過快易引起搏動性頭痛、眩暈、顏面潮紅、血壓下降、噁心、嘔吐、腹痛、高鐵血紅蛋白症，嚴重的可導致顱內壓增高、心動過速、抽搐、呼吸困難、循環衰竭甚至引起死亡。在使用這類藥物前先測患者血壓，瞭解基礎血壓，滴注時從小劑量慢滴速開始，在靜滴過程中每隔30min觀察患者的血壓變化，再根據血壓變化情況來調整靜滴速度。如硝酸甘油開始劑量為5μg/min，最好用輸液泵恆速輸入；單硝酸異山梨酯稀釋後從1-2mg/hr開始靜滴。

六、中藥注射劑

中藥注射劑成分複雜，容易引起過敏反應，宜單獨使用，且滴速過快容易引起不良反應。如痰熱清注射液，滴速過快可引起頭暈、胸悶或局部疼痛，故每次20～40ml痰熱清注射液加入溶媒250～500ml後靜滴，成人控制滴速為每分鐘30～60滴；兒童則最高劑量不超過20ml，加入溶媒100～200ml，控制滴數為每分鐘30～60滴。康艾注射液用溶媒250ml～500ml稀釋後，成人以40-60滴/分為宜，老人、兒童以20-40滴/分為宜。