許女士是我的一位鄰居，平時生活很規律，也比較注重養生，經常向我諮詢一些醫學知識。兩週前，在單位接到許女士的電話，她在我院急診住院了，轉氨酶高達五六百，她要求急診的同事請我會診一下。經過詳細詢問飲食及用藥史，她本人對於用藥一向謹慎，平素飲食也特別注意，追問之下，近期與以往不同，是週末剛剛去郊區採了些蒲公英，焯熟後涼拌進食了一些。鑑於考慮與飲食有關，囑咐其飲食清淡，臥床休息，通過保肝治療，肝功能恢復後出院。

無獨有偶，這件事讓我想起了一年前門診的情況，一名高姓患者，慢性肝病病史，因肝功能異常行保肝治療，治療過程中逐步減藥，連續幾次複查肝功能都正常。收尾階段來複查，如果正常我準備讓她停藥。結果出乎意料，轉氨酶達560U/L，當時我首先懷疑是檢驗誤差，聯繫檢測科同事複檢標本，同事非常給力，複檢結果一致。最後同患者仔細追溯近期飲食作息的異常之處，唯獨因自覺“肝火”較大，在朋友介紹下自採蒲公英代茶飲，連續一週以上。最後，我診斷其為“藥物性肝損傷”，停可疑傷肝藥並繼續保肝治療，一月後全面停藥。

那麼，到底什麼是藥物性肝損傷？中草藥也能導致肝損害？這兩個問題是首先要明確的。

什麼是藥物性肝損傷

藥物性肝損傷是指由各類處方或非處方的化學藥物、生物製劑、傳統中藥、天然藥、保健品、膳食補充劑及其代謝產物乃至輔料等所誘發的肝損傷。是最常見和最嚴重的藥物不良反應之一，重者可致急性肝衰竭甚至死亡。最麻煩的是，迄今仍缺乏簡便、客觀、特異的診斷指標和特效治療手段。

常見傷肝的中藥有哪些

國內報道較多的與肝損傷相關的傳統中藥有何首烏、土三七，以及治療骨質疏鬆、關節炎、白癜風、銀屑病、溼疹、痤瘡等疾病的某些複方製劑等。但由於組分複雜，很難確定究竟是哪些成分引起肝損傷。所以說，平時我們老百姓所說的“中藥是最安全的”是不對的。

臨床上，我的臨床診斷的藥物性肝損傷見過的中藥有何首烏（生首烏泡水治白髮）、黃藥子（治療甲亢）、土茯苓（治療溼疹）等。此外，川楝子、天花粉、千里光、雷公藤、白屈菜等也常見報道。可見，中草藥並非絕對安全。

前面提及了中草藥，其實臨床上導致肝損害的藥物是很多的，發病也和很多因素相關：患者的身體狀況、年齡、性別；藥物本身的化學性質、劑量、療程、與其他藥物的相互作用等。此外，有報道飲酒及抽菸會增加某些藥物的肝損傷風險。

常見傷肝的藥物

那麼究竟什麼藥物容易傷肝呢？臨床上抗結核藥、抗腫瘤藥、抗生素、解熱鎮痛藥、化療藥等是比較常見的藥物；常見的還有降脂藥、抗真菌藥、保健品等。尤其要強調的是，隨著生活水平的提高，老年人的保健意識增強，加之保健品市場缺少監管，保健品導致肝損傷的比例正呈上升趨勢發展，值得關注。當前，隨著老齡化的到來，老年人需要用藥的越來越多，特別是多種藥物的聯合使用，無疑會增加藥物性肝損傷的風險。治病的藥物可能逐漸在向致病（肝損傷）發展，這無疑是一個潛在的“殺手”，防不勝防。

藥物性損傷有什麼表現

藥物造成的肝損傷通常出現在用藥數日或數週後，有的患者僅僅表現為肝功能異常，有的患者可出現明顯的臨床症狀，例如乏力、噁心、嘔吐、厭食、尿黃、眼黃、發熱、皮疹、肝區疼痛等症，體檢可見肝硬化、肝腫大或肝萎縮，甚至發生急性肝炎或肝臟腫瘤。臨床上，大多數患者是因為化驗肝功能異常而就診的。

藥物性肝損傷的診斷

臨床診斷目前仍為排他性診斷（需要排除病毒性、自身免疫性、脂肪性、酒精性、遺傳代謝性等肝病），應結合用藥史、臨床特徵和肝臟生化學指標動態改變的特點、藥物再刺激反應、其他肝損傷病因的排除等進行綜合分析。肝活檢組織學檢查有助於診斷和鑑別診斷。

如何治療藥物性肝損傷

藥物性肝損傷的基本治療原則是：（1）及時停用可疑肝損傷藥物，儘量避免再次使用可疑或同類藥物；（2）應充分權衡停藥引起原發病進展和繼續用藥導致肝損傷加重的風險；（3）根據藥物性肝損傷的臨床類型選用適當的藥物治療；（4）急性肝衰竭/亞急性肝衰竭等重症患者必要時可考慮緊急肝移植。

因此，停藥是第一位關鍵因素，停藥基礎上予以保肝藥物治療是基本治療。但需要強調的是：目前無循證醫學證據顯示2種或以上抗炎保肝藥物對藥物性肝損傷有更好的療效，因此我國指南尚不推薦2種或以上抗炎保肝藥物聯用。

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