類風溼關節炎,如何制定標本兼治的治療方案?

藥品 關節炎 中醫 健康 丹東市康華醫院 2018-12-27
類風溼關節炎,如何制定標本兼治的治療方案?

丹東市康華醫院曾被評為省、市精神文明單位和衛生模範單位,是民政局批准的醫養結合性中西醫結合醫院。醫院全體工作人員以更專業、更全面、更惠民的精神為廣大市民服務,打造丹東市最具專業性和技術性的專科醫院。

類風溼性關節炎(rheumatoid arthritis,RA)的病因可能與遺傳、感染、性激素等有關,是一種抗原驅動,T細胞介導的全身免疫性疾病,以對稱性、持續性關節腫痛、晨僵起病,四肢多個關節受累,最終破壞關節結構,致關節畸形,患者殘疾而喪失勞動力。RA在不同人群間發病率為0.01%-0.05%之間,患病率為0.17%-1.08%不等,印第安人>白種人>亞洲黃種人,我國大陸地區的RA患病率約為0.2%~0.4%,約有患者500萬人。

類風溼關節炎,如何制定標本兼治的治療方案?

類風溼性關節炎是一種手、足小關節的多關節、對稱性、侵襲性關節“炎症”,以關節滑膜附著點“無菌性炎症”引起的“關節疼痛、僵硬、畸形、骨質受損等”為特徵的炎性免疫性疾。

炎症多,病情加重,嚴重時出現關節外表現,引發心臟、腎臟、呼吸系統等受累,產生嚴重病變,若不合理治療,可能導致永久性關節畸形,最後殘廢。解決關節的炎症是治療類風溼的關鍵。

類風溼關節炎,如何制定標本兼治的治療方案?

類風溼關節炎,如何制定標本兼治的治療方案?

類風溼關節炎,如何制定標本兼治的治療方案?

發病機理簡單地說:外傷、遺傳、感染(免疫系統紊亂)→(引起)無菌性炎症→關節疼痛、僵硬、受累→藥物治療(關節及滑膜表面炎症堆積增生、增厚阻礙)→炎症因子及炎性物質無法代謝→炎症繼續增生、增厚→關節繼續疼痛、骨質侵蝕。

類風溼關節炎,如何制定標本兼治的治療方案?

局部治療

目的:清除病變關節無菌性炎症及免疫複合物,重建滑膜及關節腔生態,恢復病變關節藥物及營養供給,阻止炎症及免疫複合物再次增生、堆積,修復受損骨質,實現關節無炎,解除患者疼痛、關節僵硬等不適症狀。

1)清除關節局部無菌性炎症

通過影像醫學紅外熱成像儀查找局部炎症部位,採取注射方法靶向祛炎,溶解、氧化關節囊附著點局部無菌性炎症,同時,對細微的炎症增生組織及免疫複合物進行剝離、吸收,阻止炎症及免疫複合物再次增生、堆積,附著點炎症、疼痛、關節僵硬得以解除。三氧局部注射具有這方面的功效。

2)修復骨質,恢復關節活動功能

採用外科學中的微創鬆解技術等將長期包裹在關節腔內的無菌性炎症和免疫複合物進行局部鬆解、粘連剝離、導出等,一方面解除粘連受限情況,另一方面讓包裹層有了突破口,使吸收炎性因子、吞噬病變壞死細胞分子進入,既打通了營養、藥物通道,重建供給,又恢復了正常代謝功能。

全身治療

目的:調節全身免疫系統恢復正常,阻止炎症再生,避免復發。

採取風溼病學、免疫醫學、中醫康復學等多學科進行立體化調理。一方面患者體質增強及抗病能力增強;另一方面結合NSIDS+DMARDS+其他療法+康復鍛鍊、牽引等系統全面免疫調節,達到平衡,中斷炎症再生。三氧大自血療法有助於調節免疫,提高氧供,促進組織修復,臨床可配合傳統藥物治療類風溼關節炎。

主要的治療藥物

類風溼關節炎,如何制定標本兼治的治療方案?

類風溼關節炎的主要症狀是關節疼痛,由於類風溼關節炎特有的病理關節滑膜炎改變,患者往往還有關節腫脹。針對關節腫與痛,目前現有的藥物,如口服的非甾體抗炎藥(如雙氯芬酸,布洛芬、美洛昔康、塞來昔布等)和糖皮質激素(如潑尼鬆)是有效的藥物。

患者服用上述藥物後,病情常可得到控制,但是關節內部的病變(如滑膜炎症、滑膜增生、軟骨下破壞及骨侵蝕等)過程並未真正停止,只有較長時間應用改善病情的藥物(簡稱為DMARDs,常用的有甲氨喋呤、來氟米特、羥氯喹、柳氮磺胺吡啶),才能阻止病情的進展。

ACR觀察指標

為了便於統一在RA的治療試驗中觀察藥物的療效,美國風溼病學會(ACR)規定一些觀察指標,若患者達到20%、50%或70%的緩解即達到ACR20、ACR50或ACR70緩解。這些指標包括:關節壓痛數、關節腫脹數及下列5項中至少3項:患者對疼痛的VAS評分、患者對疾病全面的評估、醫師對患者的全面評估、患者對殘疾狀況的評價、急性期反應物 (如ESR或CRP)。

類風溼關節炎,如何制定標本兼治的治療方案?

類風關早治是關鍵。對患者來說,只要發現自己有關節疼痛,尤其是手足關節部位的腫痛,應及時上醫院診治,不可延誤。

一般來說,在發病6個月內,主要病變是關節滑膜炎症,此時的治療效果極佳。隨著病程的進展,軟骨和骨質逐漸被侵蝕,一般在兩年內將有50%關節骨質遭到破壞,5年後可達75%,這時的治療就比較棘手了。所以類風關的診治一定要趁早。

類風溼關節炎是一種自身免疫性的疑難病,就醫最好前往正規醫院的風溼免疫專科。專科醫生不僅可以對疾病判斷有更準確的把握,以免延誤病情治療,而且對藥物應用的把控也將更加有利於患者康復。

特別提醒

患者在治療過程中,切不可因症狀減輕或消失就自行減藥或停藥。如有需要,應聽從專業風溼科醫生的指導,在醫生的建議下調整治療方案。即使症狀消失,也應在日常生活中多多關注自己的病情,一旦有異樣,要及時告知專業醫生。

目前,世界範圍內均無根治類風關的藥物,類風關患者只能通過長期治療控制病情。正規抗風溼治療從有效到顯效,至少需1~3個月時間。根據患者個人情況的不同,完全控制症狀所需的時間也不同。

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