2017執業藥師輔導:《藥學綜合知識與技能》尿蛋白

藥品 黃芪 中藥 糖尿病 醫學考試環球卓越 2017-06-09

尿內出現蛋白稱為蛋白尿,也即尿蛋白。正常尿液中含少量小分子蛋白,普通尿常規檢查測不出,當尿中蛋白增加,尿常規檢查可以測出即為蛋白尿。蛋白尿是腎臟病的常見表現,全身性疾病亦可出現蛋白尿。

一、病因

可以導致蛋白尿的原因很多,它們包括:功能性蛋白尿、體位性蛋白尿或病理性蛋白尿等。

但當人體腎臟的腎小球通透能力亢進(腎炎)或血漿中低分子蛋白質過多時,蛋白質進入尿液中,超過腎小管的重吸收能力,便會出現蛋白尿。

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此外,當近曲小管上皮細胞受損,重吸收能力降低或喪失,也會產生蛋白尿。

常見有:劇烈運動後,發熱的極期,進食高蛋白飲食;胡桃夾現象;各種腎臟病和腎血管病等。

二、臨床意義

24小時尿蛋白定量的正常參考值為10~150毫克。

若在150~500毫克,為微量蛋白尿,>500毫克為臨床蛋白尿

微量蛋白尿提示糖尿病腎病早期,需長期控制血糖,對逆轉或延緩腎病和視網膜病變的發生發展有一定意義。

1、病理性蛋白尿

蛋白尿持續存在,尿中蛋白含量較多,尿常規檢查常合併有血尿、白細胞尿和管型尿。並可伴有其他腎臟病表現,如高血壓、水腫等。

(1)腎小球性蛋白尿

見於急性和慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合徵、腎腫瘤、糖尿病腎小球硬化症、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、腎動脈硬化、腎靜脈血栓形成、心功能不全等。尿蛋白通常<3g/24h,但也可達到<20g/24h(腎病綜合徵)。

(2)腎小管性蛋白尿

通常以低分子量蛋白質為主(β-微球蛋白),常見於活動性腎盂腎炎、間質性腎炎、腎小管性酸中毒、腎小管重金屬(汞、鉛、鎘)損傷。

(3)混合性蛋白尿

腎小球、腎小管同時受損。見於慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、腎病綜合徵、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等。

(4)溢出性蛋白尿

腎臟正常,而血液中有多量異常蛋白質。見於多發性骨髓瘤、原發性巨球蛋白血癥、骨骼肌嚴重損傷及大面積心肌梗死時的肌紅蛋白尿。

(5)藥物腎毒性蛋白尿

應用氨基糖苷類抗生素(慶大黴素)、多肽類抗生素(多粘菌素)、抗腫瘤藥(甲氨蝶呤)、抗真菌藥(灰黃黴素)、抗精神病藥(氯丙嗪)等。

其他如泌尿系統感染(膀胱炎、尿道炎)所出現的蛋白尿為假性蛋白尿。

2、功能性蛋白尿

功能性蛋白尿是一種輕度(24小時尿蛋白定量一般不超過0.5~1克)、暫時性蛋白尿,原因去除後蛋白尿迅速消失。常發生於青壯年,可見於精神緊張、嚴重受寒或受熱、長途行軍、強體力勞動、充血性心衰、進食高蛋白飲食後。

3、體位性蛋白尿

清晨尿液無尿蛋白,起床活動後逐漸出現蛋白尿,長時間站立、行走或加強脊柱前凸姿勢時,尿蛋白含量增多,平臥休息1小時後尿蛋白含量減少或消失,多發生於瘦長體型的青年或成人。

反覆體位性蛋白尿,需注意除外腎病,如胡桃夾現象(又叫左腎靜脈壓迫綜合徵,是因主動脈和腸繫膜上動脈擠壓左腎靜脈所致)。

三、尿蛋白的檢查

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尿蛋白檢查分為定性、定量檢查和特殊檢查三種。

1、定性檢查

尿常規最好為清晨第一次小便,晨尿最濃,且可排除體位性蛋白尿。留取尿液標本時,最前一段棄去,留取中段尿。

試驗的方法有三種:試紙法、磺柳酸法和加熱醋酸法。

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定性檢查只是初篩檢查,腎臟疾病診斷、病情觀察和療效判定均應進一步做定量檢查。

2、定量檢查

24小時尿蛋白定量,精確留取24小時尿蛋白,混勻,取尿樣送檢。

3、特殊檢查

如尿蛋白電泳、尿輕鏈定量、泌尿系B超、腎穿刺活檢、病理檢查等,需依據臨床診治需要進行檢查。

四、尿蛋白的危害

如果出現尿蛋白,那是非常危險的,說明腎有問題了,腎是人體排洩器官,如果此處有問題會影響整個人體,甚至致命。

尿蛋白出現,會出現蛋白質損失,人體的結構部分有相當多的蛋白質,說明蛋白質是人體構的重要物質,而且人體內的所有的酶都是蛋白質,它還是人體基因複製的重要物質,就是人不能沒有蛋白質。如果損失蛋白質的話,人體的機構就無法正常運行,致使的生理機能減緩甚至停滯,直到死亡。

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五、幾種治療蛋白尿的中藥

1、補虛藥

1)冬蟲夏草

冬蟲夏草是我國傳統的名貴中草藥,性甘溫,具有益腎壯陽,補肺平喘等作用。

研究證實,冬蟲夏草能激活機體單核巨噬細胞的吞噬功能,維持機體 CD4/CD8細胞的平衡,調節細胞免疫和體液免疫,從而減少尿蛋白。

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它促進了細胞外基質的降解,減少細胞外基質的積聚,這可能也是其降低蛋白尿的機制之一。

2)黃 芪

黃芪味甘微溫,功能補氣固表,利水消腫,是一種具有免疫調節作用的中草藥,能增強活血化瘀藥物的功效,降低尿蛋白。

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黃芪主要含黃芪多糖、氨基酸、大量無機離子、微量元素等,其中富含微量元素硒可能與其控制腎性蛋白尿有關。

因此,黃芪可能通過上述作用,保護腎小球基底膜的電荷屏障和機械屏障,降低蛋白尿。

藥理研 究表明,黃芪還能增加腎小球濾過膜通透性,改善腎小球功能。

2、活血化瘀藥

1)川 芎

川芎辛溫,有活血行氣止痛、祛風勝溼之功。

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阿魏酸(FLA)為桂皮類化合物,普遍存在於川芎等常用植物藥中,可有效拮抗內皮素引起的腎血管收縮,抑制腎小球系膜細胞增殖,抑制炎症及免疫反應,減少尿蛋白。

2)葛 根

葛根味甘性平,功能解肌退熱,生津止渴,昇陽止瀉。

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從中藥葛根中提取的葛根素,具有明顯的活血化瘀通絡之功,抗血小板聚集,降低血脂;擴張腎小球毛細血管,改善腎血流量,從而預防和治療腎小球毛細血管內微血栓的形成,恢復腎小球濾過功能,延緩減輕腎臟損害,減少、緩解蛋白尿的產生。

六、尿蛋白的預防

平時注意避免過高蛋白飲食。

定期體檢,如有蛋白尿儘早發現。

糖尿病和高血壓、痛風5~10年以上者應至少每半至1年化驗一次尿常規。

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注意儘量避免可能導致腎損害的藥物:如解熱鎮痛藥、部分抗生素和不明成分中藥。如必要使用,需在醫生指導下應用。

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