血脂那些事兒（七）

空軍總醫院神經精神專業主任醫師

劉紅巾教授

二、主要降低甘油三酯（TG）的藥物 有 3 種：貝特類、煙酸類和高純度魚油製劑。

1.貝特類

貝特類通過激活過氧化物酶體增殖物激活受體α和激活脂蛋白脂酶而降低血清 TG 水平和升高HDL-C（高密脂膽固醇）水平。常用的貝特類藥物有：非諾貝特片每次 0.1 g，3次/d；微粒化非諾貝特每次0.2 g/次，l次/d；吉非貝齊每次0.6 g，2次/d；苯扎貝特每次0.2 g，3次/d。常見不良反應與他汀類藥物類似，包括肝臟、肌肉和腎毒性等，血清肌酸激酶和轉氨酶水平升高的發生率均＜1%。臨床試驗結果薈萃分析提示貝特類藥物能使高TG伴低HDL-C人群心血管事件危險降低10%左右。

1.煙酸類

煙酸也稱作維生素B3，屬人體必需維生素。大劑量時具有降低TC（總膽固醇）、LDL-C（低密脂膽固醇）和TG以及升高 HDL-C 的作用。調脂作用與抑制脂肪組織中激素敏感脂酶活性、減少遊離脂肪酸進入肝臟和降低 VLDL（極低密脂蛋白）分泌有關。煙酸有普通和緩釋 2 種劑型，以緩 釋劑型更為常用。緩釋片常用量為每次1~2 g，1次/d。建議從小劑量（0.375~0.5 g/d）開始，睡前服用；4 周後逐漸加量至最大常用劑量。最常見的不良反應是顏面潮紅，其他有肝臟損害、高尿酸血癥、高血糖、棘皮症和消化道不適等，慢性活動性肝病、活動性消化性潰瘍和嚴重痛風者禁用。早期臨床試驗結果薈萃分析發現，煙酸無論是單用還是與其他調脂藥物合用均可改善心血管預後，心血管事件減少34%，冠狀動脈事件減少25%。由於在他汀基礎上聯合煙酸的臨床研究提示與單用他汀相比無心血管保護作用，歐美多國已將煙酸類藥物淡出調脂藥物市場。

3.高純度魚油製劑

魚油主要成份為ω-3 脂肪酸。常用劑量為每次 0.5~1.0 g，3 次 /d，主要用於治療高 TG 血癥。不良反應少見，發生率約 2％ ~3％，包括消化道症狀，少數病例出現轉氨酶或肌酸激酶輕度升高，偶見出血傾向。早期有臨床研究顯示高純度魚油製劑可降低心血管事件，但未被隨後的臨床試驗證實。