'退休主任提醒:血脂高的人做好4件事,不出一月,甘油三酯降了,血脂穩了'

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心腦血管專家:血脂偏高的人,3個月做好1件事,遠離腦梗,血脂降血管通

一.高血脂症

高血脂症又稱為高脂蛋白血癥,是一種人體中脂質代謝紊亂或異常的現象。近年來,隨著人們生活水平的提高和飲食結構的改變,高血脂症的發病率和死亡率逐年增加,並且呈現年輕化趨勢。

高血脂症在臨床上主要表現為血液中的總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-c)水平升高以及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-c)水平降低。

目前臨床上對高血脂症的判斷標準為:血清中TC水平超過5.7mmol/L (220mg/dL);TG含量超過1.7 mmol/L (150 mg/dL);LDL-c含量超過3.6 mmol/L (140 mg/dL)以及HDL-c水平低於0.9 mmol/L (35 mg/dL)。

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心腦血管專家:血脂偏高的人,3個月做好1件事,遠離腦梗,血脂降血管通

一.高血脂症

高血脂症又稱為高脂蛋白血癥,是一種人體中脂質代謝紊亂或異常的現象。近年來,隨著人們生活水平的提高和飲食結構的改變,高血脂症的發病率和死亡率逐年增加,並且呈現年輕化趨勢。

高血脂症在臨床上主要表現為血液中的總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-c)水平升高以及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-c)水平降低。

目前臨床上對高血脂症的判斷標準為:血清中TC水平超過5.7mmol/L (220mg/dL);TG含量超過1.7 mmol/L (150 mg/dL);LDL-c含量超過3.6 mmol/L (140 mg/dL)以及HDL-c水平低於0.9 mmol/L (35 mg/dL)。

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二.高血脂症的發病機理

大量的臨床調查發現引發高血脂症的因素可分為兩類,分別是原發性高血脂症和繼發性高血脂症。

原發性高血脂症的發生與遺傳有關,主要是由於參與脂質代謝途徑的酶發生突變所致,如低密度脂蛋白受體,載脂蛋白B(apoB),載脂蛋白E(apoE)等基因的功能缺陷。臨床上表現為遺傳性血漿脂類代謝障礙,常伴有家族史。繼發性高血脂症是由於某些疾病或藥物引起體內脂類代謝異常所致。常見的疾病包括糖尿病、高血壓、粘液性水腫、甲狀腺功能低下、肥胖、肝腎疾病、腎上腺皮質功能亢進

三.膽固醇的體內代謝

膽固醇又稱膽甾醇,廣泛存在於動物體內,尤以腦及神經組織中最為豐富,在腎、脾、皮膚、肝和膽汁中含量也較高,是人體中重要的脂類物質之一。人體中的膽固醇15%來自日常的飲食,約85%在肝臟中合成。膽固醇不僅參與了細胞膜的構成,同時也是人體內合成類固醇激素、膽汁酸及維生素D的重要原料。然而,當體內膽固醇水平持續高於正常範圍時,常伴隨心血管疾病的發生。

研究表明,血漿中TC和LDL-c水平的增高是引發心血管類疾病的主要因素。流行病學研究發現,血漿LDL-c水平每下降1%,心血管疾病的發病率下降1-1.5%。而HDL-c水平每增加2-3%,患心血管疾病的危險下降2-4%,並且不依賴於LDL的水平。因此維持體內膽固醇穩態對於高血脂等疾病的預防和治療有著重要的臨床意義。膽固醇的外排人體中的膽固醇主要是通過轉化為膽汁酸排出體外,膽固醇-7ɑ-羥化酶(cholesterol-7ɑ-hydroxylase,CYP7A1)是膽汁酸合成途徑的關鍵酶,對於維持體內膽固醇穩態至關重要。

四.高血脂的治療

1.藥物治療

(1)他汀類藥物除具有調節血脂作用外,在急性冠狀動脈綜合徵患者中早期應用能夠抑制血管內皮的炎症反應,穩定粥樣斑塊,改善血管內皮功能。延緩動脈粥樣硬化程度、抗炎、保護神經和抗血栓等作用。

不良反應:大劑量時可出現胃腸道反應、皮膚潮紅、頭痛等。嚴重不良反應較少見,包括橫紋肌溶解症、肝炎及血管神經性水腫等。

(2)膽酸結合樹脂代表藥物:考來烯胺(消膽胺)和考來替泊(降膽寧)。作用機制:膽酸結合樹脂為鹼性陰離子交換樹脂,進入腸道後不會被吸收,可以與膽酸結合阻止膽酸的肝腸循環,減少外源性膽固醇的吸收,促進內源性膽固醇在肝臟中代謝為膽酸。

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一.高血脂症

高血脂症又稱為高脂蛋白血癥,是一種人體中脂質代謝紊亂或異常的現象。近年來,隨著人們生活水平的提高和飲食結構的改變,高血脂症的發病率和死亡率逐年增加,並且呈現年輕化趨勢。

高血脂症在臨床上主要表現為血液中的總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-c)水平升高以及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-c)水平降低。

目前臨床上對高血脂症的判斷標準為:血清中TC水平超過5.7mmol/L (220mg/dL);TG含量超過1.7 mmol/L (150 mg/dL);LDL-c含量超過3.6 mmol/L (140 mg/dL)以及HDL-c水平低於0.9 mmol/L (35 mg/dL)。

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二.高血脂症的發病機理

大量的臨床調查發現引發高血脂症的因素可分為兩類,分別是原發性高血脂症和繼發性高血脂症。

原發性高血脂症的發生與遺傳有關,主要是由於參與脂質代謝途徑的酶發生突變所致,如低密度脂蛋白受體,載脂蛋白B(apoB),載脂蛋白E(apoE)等基因的功能缺陷。臨床上表現為遺傳性血漿脂類代謝障礙,常伴有家族史。繼發性高血脂症是由於某些疾病或藥物引起體內脂類代謝異常所致。常見的疾病包括糖尿病、高血壓、粘液性水腫、甲狀腺功能低下、肥胖、肝腎疾病、腎上腺皮質功能亢進

三.膽固醇的體內代謝

膽固醇又稱膽甾醇,廣泛存在於動物體內,尤以腦及神經組織中最為豐富,在腎、脾、皮膚、肝和膽汁中含量也較高,是人體中重要的脂類物質之一。人體中的膽固醇15%來自日常的飲食,約85%在肝臟中合成。膽固醇不僅參與了細胞膜的構成,同時也是人體內合成類固醇激素、膽汁酸及維生素D的重要原料。然而,當體內膽固醇水平持續高於正常範圍時,常伴隨心血管疾病的發生。

研究表明,血漿中TC和LDL-c水平的增高是引發心血管類疾病的主要因素。流行病學研究發現,血漿LDL-c水平每下降1%,心血管疾病的發病率下降1-1.5%。而HDL-c水平每增加2-3%,患心血管疾病的危險下降2-4%,並且不依賴於LDL的水平。因此維持體內膽固醇穩態對於高血脂等疾病的預防和治療有著重要的臨床意義。膽固醇的外排人體中的膽固醇主要是通過轉化為膽汁酸排出體外,膽固醇-7ɑ-羥化酶(cholesterol-7ɑ-hydroxylase,CYP7A1)是膽汁酸合成途徑的關鍵酶,對於維持體內膽固醇穩態至關重要。

四.高血脂的治療

1.藥物治療

(1)他汀類藥物除具有調節血脂作用外,在急性冠狀動脈綜合徵患者中早期應用能夠抑制血管內皮的炎症反應,穩定粥樣斑塊,改善血管內皮功能。延緩動脈粥樣硬化程度、抗炎、保護神經和抗血栓等作用。

不良反應:大劑量時可出現胃腸道反應、皮膚潮紅、頭痛等。嚴重不良反應較少見,包括橫紋肌溶解症、肝炎及血管神經性水腫等。

(2)膽酸結合樹脂代表藥物:考來烯胺(消膽胺)和考來替泊(降膽寧)。作用機制:膽酸結合樹脂為鹼性陰離子交換樹脂,進入腸道後不會被吸收,可以與膽酸結合阻止膽酸的肝腸循環,減少外源性膽固醇的吸收,促進內源性膽固醇在肝臟中代謝為膽酸。

退休主任提醒:血脂高的人做好4件事,不出一月,甘油三酯降了,血脂穩了

不良反應:由於這類藥物的應用劑量較大,易出現胃腸道不良反應如腹脹、便祕和胃腸道不適。長期使用可能干擾脂溶性維生素的吸收。

(3)貝特類代表藥物:吉非羅齊、氯貝丁酯、苯扎貝特、吉非貝齊、非諾貝特、環丙貝特。作用機制:貝特類降低脂質水平或升高HDL-c水平的機制目前還不是很清楚,很多作用是通過激活過氧化物酶體增殖物激活受體PPARɑ而發揮的,它可以增加胰蛋白脂肪酶LPL)的表達加速TG的分解。目前普遍認為降低LDL-c對心血管病患者是有益的,但是當體內HDL-c水平低時也是對身體不利的。研究發現對低HDL-c水平的冠心病患者用吉非羅齊治療後,患者血漿HDL-c水平顯著升高,TG水平降低,同時心血管疾病患病情況明顯改善,因此,升高血漿HDL-c水平也是預防和治療高血脂症的一種途徑。

不良反應:常見的症狀有胃腸道症狀、瘙癢、心律失常、溼疹、血液中轉氨酶水平升高,肌炎不常見,但是一旦發生則很嚴重(橫紋肌溶解)。

(4)煙酸類代表藥物:煙酸、阿昔莫司作用機制:煙酸是一種維生素,是許多重要代謝過程中必須的物質,是一類廣譜降血脂藥。通過降低細胞cAMP水平抑制脂肪酶的活性,減少肝臟合成TG的原料,抑制脂肪組織中TG的分解。煙酸類藥物可以增加LPL的活性,促進乳糜微粒(CM)和VLDL中TG的清除。體內HDL-c水平低反應出抗氧化能力缺乏,因此適當應用抗氧化藥物可以降低心血管疾病的發病危險。Brown等[4]對160位低HDL-c水平而LDL-c水平正常的冠心病患者分別用辛伐他汀+煙酸,抗氧化劑,辛伐他汀+煙酸+抗氧化劑和安慰劑用藥後發現,辛伐他汀+煙酸對於低HDL-c水平的冠心病患者具有顯著的臨床治療效果。

不良反應:主要為潮紅、心悸和胃腸道紊亂等,大劑量可引起肝功能失調,誘發痛風等。

(5)中藥治療

近年來越來越多中藥的降血脂效果被人們發現。

黃連中主要生物鹼小檗鹼具有很好的降血脂效果,其作用機制是能夠延長LDLR mRNA的半衰期。紅棗汁可降低血脂水平,並且在預防動脈粥樣硬化方面也有一定的效果。芝麻素可以降低高脂血症血清TC,TG,LDL-c和apoB水平,升高HDL-c和apoA水平,改善脂肪變性。大量研究顯示黃連,澤瀉,毛冬青,何首烏,薑黃,黃精等具有降血脂效果。另外,除了單味中藥外,中藥複方也有一定的降血脂研究。葛根、黃芩、黃連和甘草按8:3:3:2比例配伍後具有抗動脈粥樣硬化作用,其機制是通過激活AMPK和PPARɑ通路抑制脂質形成。決明子、丹蔘、苦丁茶和絞股藍等對高血脂都具有一定的改善作用。

2.非藥物治療

高血脂隨著人們生活水平的提高,高血脂症的發病率逐年增加,越來越引起人們的關注。用藥治療高血脂症雖然效果快,但是往往會帶來較大副作用,傳統治療方式還是很受到人們的青睞。合理的飲食對預防和治療高血脂症及動脈硬化症非常重要,這不僅因為飲食的組成可直接影響血脂濃度,而且不適當的飲食還可導致人體肥胖,加重心臟負擔,甚至促使冠心病、腎動脈硬化症等的惡化。

具體飲食要求如下:

(l)控制肥胖:胖人易患高血壓、動脈硬化及糖尿病,而這些疾病又是併發高血脂症的最主要病因。

(2)飲食清淡:作為預防措施也應提倡清淡的飲食,多食蔬菜、水果和豆類及豆製品,因為這些食物有促進脂質代謝的功能。谷固醇有抑制小腸吸收膽固醇的作用。又因為食物中的飽和脂肪酸,即動物性脂肪增多時,能使血漿膽固醇

(3)基本吃素:年齡已過40歲或血脂已增高的人,應避免經常食用過多的動物性脂肪及膽固醇較高的食物如肥肉、肝、腦、腎等動物內臟、各種動物油、魚籽、蛋黃、奶油及其製品,如單純血甘油三脂持續過高,則還應控制食用高糖類食物,因為肝臟能將糖類的中間代謝產物作為原料合成甘油三脂。因瘦肉、魚肉中的脂肪含量很少,而蛋白質和維生素類成分很高,營養豐富而且對血脂含量影響較小,所以不必限制。

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一.高血脂症

高血脂症又稱為高脂蛋白血癥,是一種人體中脂質代謝紊亂或異常的現象。近年來,隨著人們生活水平的提高和飲食結構的改變,高血脂症的發病率和死亡率逐年增加,並且呈現年輕化趨勢。

高血脂症在臨床上主要表現為血液中的總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-c)水平升高以及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-c)水平降低。

目前臨床上對高血脂症的判斷標準為:血清中TC水平超過5.7mmol/L (220mg/dL);TG含量超過1.7 mmol/L (150 mg/dL);LDL-c含量超過3.6 mmol/L (140 mg/dL)以及HDL-c水平低於0.9 mmol/L (35 mg/dL)。

退休主任提醒:血脂高的人做好4件事,不出一月,甘油三酯降了,血脂穩了

二.高血脂症的發病機理

大量的臨床調查發現引發高血脂症的因素可分為兩類,分別是原發性高血脂症和繼發性高血脂症。

原發性高血脂症的發生與遺傳有關,主要是由於參與脂質代謝途徑的酶發生突變所致,如低密度脂蛋白受體,載脂蛋白B(apoB),載脂蛋白E(apoE)等基因的功能缺陷。臨床上表現為遺傳性血漿脂類代謝障礙,常伴有家族史。繼發性高血脂症是由於某些疾病或藥物引起體內脂類代謝異常所致。常見的疾病包括糖尿病、高血壓、粘液性水腫、甲狀腺功能低下、肥胖、肝腎疾病、腎上腺皮質功能亢進

三.膽固醇的體內代謝

膽固醇又稱膽甾醇,廣泛存在於動物體內,尤以腦及神經組織中最為豐富,在腎、脾、皮膚、肝和膽汁中含量也較高,是人體中重要的脂類物質之一。人體中的膽固醇15%來自日常的飲食,約85%在肝臟中合成。膽固醇不僅參與了細胞膜的構成,同時也是人體內合成類固醇激素、膽汁酸及維生素D的重要原料。然而,當體內膽固醇水平持續高於正常範圍時,常伴隨心血管疾病的發生。

研究表明,血漿中TC和LDL-c水平的增高是引發心血管類疾病的主要因素。流行病學研究發現,血漿LDL-c水平每下降1%,心血管疾病的發病率下降1-1.5%。而HDL-c水平每增加2-3%,患心血管疾病的危險下降2-4%,並且不依賴於LDL的水平。因此維持體內膽固醇穩態對於高血脂等疾病的預防和治療有著重要的臨床意義。膽固醇的外排人體中的膽固醇主要是通過轉化為膽汁酸排出體外,膽固醇-7ɑ-羥化酶(cholesterol-7ɑ-hydroxylase,CYP7A1)是膽汁酸合成途徑的關鍵酶,對於維持體內膽固醇穩態至關重要。

四.高血脂的治療

1.藥物治療

(1)他汀類藥物除具有調節血脂作用外,在急性冠狀動脈綜合徵患者中早期應用能夠抑制血管內皮的炎症反應,穩定粥樣斑塊,改善血管內皮功能。延緩動脈粥樣硬化程度、抗炎、保護神經和抗血栓等作用。

不良反應:大劑量時可出現胃腸道反應、皮膚潮紅、頭痛等。嚴重不良反應較少見,包括橫紋肌溶解症、肝炎及血管神經性水腫等。

(2)膽酸結合樹脂代表藥物:考來烯胺(消膽胺)和考來替泊(降膽寧)。作用機制:膽酸結合樹脂為鹼性陰離子交換樹脂,進入腸道後不會被吸收,可以與膽酸結合阻止膽酸的肝腸循環,減少外源性膽固醇的吸收,促進內源性膽固醇在肝臟中代謝為膽酸。

退休主任提醒:血脂高的人做好4件事,不出一月,甘油三酯降了,血脂穩了

不良反應:由於這類藥物的應用劑量較大,易出現胃腸道不良反應如腹脹、便祕和胃腸道不適。長期使用可能干擾脂溶性維生素的吸收。

(3)貝特類代表藥物:吉非羅齊、氯貝丁酯、苯扎貝特、吉非貝齊、非諾貝特、環丙貝特。作用機制:貝特類降低脂質水平或升高HDL-c水平的機制目前還不是很清楚,很多作用是通過激活過氧化物酶體增殖物激活受體PPARɑ而發揮的,它可以增加胰蛋白脂肪酶LPL)的表達加速TG的分解。目前普遍認為降低LDL-c對心血管病患者是有益的,但是當體內HDL-c水平低時也是對身體不利的。研究發現對低HDL-c水平的冠心病患者用吉非羅齊治療後,患者血漿HDL-c水平顯著升高,TG水平降低,同時心血管疾病患病情況明顯改善,因此,升高血漿HDL-c水平也是預防和治療高血脂症的一種途徑。

不良反應:常見的症狀有胃腸道症狀、瘙癢、心律失常、溼疹、血液中轉氨酶水平升高,肌炎不常見,但是一旦發生則很嚴重(橫紋肌溶解)。

(4)煙酸類代表藥物:煙酸、阿昔莫司作用機制:煙酸是一種維生素,是許多重要代謝過程中必須的物質,是一類廣譜降血脂藥。通過降低細胞cAMP水平抑制脂肪酶的活性,減少肝臟合成TG的原料,抑制脂肪組織中TG的分解。煙酸類藥物可以增加LPL的活性,促進乳糜微粒(CM)和VLDL中TG的清除。體內HDL-c水平低反應出抗氧化能力缺乏,因此適當應用抗氧化藥物可以降低心血管疾病的發病危險。Brown等[4]對160位低HDL-c水平而LDL-c水平正常的冠心病患者分別用辛伐他汀+煙酸,抗氧化劑,辛伐他汀+煙酸+抗氧化劑和安慰劑用藥後發現,辛伐他汀+煙酸對於低HDL-c水平的冠心病患者具有顯著的臨床治療效果。

不良反應:主要為潮紅、心悸和胃腸道紊亂等,大劑量可引起肝功能失調,誘發痛風等。

(5)中藥治療

近年來越來越多中藥的降血脂效果被人們發現。

黃連中主要生物鹼小檗鹼具有很好的降血脂效果,其作用機制是能夠延長LDLR mRNA的半衰期。紅棗汁可降低血脂水平,並且在預防動脈粥樣硬化方面也有一定的效果。芝麻素可以降低高脂血症血清TC,TG,LDL-c和apoB水平,升高HDL-c和apoA水平,改善脂肪變性。大量研究顯示黃連,澤瀉,毛冬青,何首烏,薑黃,黃精等具有降血脂效果。另外,除了單味中藥外,中藥複方也有一定的降血脂研究。葛根、黃芩、黃連和甘草按8:3:3:2比例配伍後具有抗動脈粥樣硬化作用,其機制是通過激活AMPK和PPARɑ通路抑制脂質形成。決明子、丹蔘、苦丁茶和絞股藍等對高血脂都具有一定的改善作用。

2.非藥物治療

高血脂隨著人們生活水平的提高,高血脂症的發病率逐年增加,越來越引起人們的關注。用藥治療高血脂症雖然效果快,但是往往會帶來較大副作用,傳統治療方式還是很受到人們的青睞。合理的飲食對預防和治療高血脂症及動脈硬化症非常重要,這不僅因為飲食的組成可直接影響血脂濃度,而且不適當的飲食還可導致人體肥胖,加重心臟負擔,甚至促使冠心病、腎動脈硬化症等的惡化。

具體飲食要求如下:

(l)控制肥胖:胖人易患高血壓、動脈硬化及糖尿病,而這些疾病又是併發高血脂症的最主要病因。

(2)飲食清淡:作為預防措施也應提倡清淡的飲食,多食蔬菜、水果和豆類及豆製品,因為這些食物有促進脂質代謝的功能。谷固醇有抑制小腸吸收膽固醇的作用。又因為食物中的飽和脂肪酸,即動物性脂肪增多時,能使血漿膽固醇

(3)基本吃素:年齡已過40歲或血脂已增高的人,應避免經常食用過多的動物性脂肪及膽固醇較高的食物如肥肉、肝、腦、腎等動物內臟、各種動物油、魚籽、蛋黃、奶油及其製品,如單純血甘油三脂持續過高,則還應控制食用高糖類食物,因為肝臟能將糖類的中間代謝產物作為原料合成甘油三脂。因瘦肉、魚肉中的脂肪含量很少,而蛋白質和維生素類成分很高,營養豐富而且對血脂含量影響較小,所以不必限制。

退休主任提醒:血脂高的人做好4件事,不出一月,甘油三酯降了,血脂穩了

(4)飢飽適度:除了注意食物成分和相互配 比外,還應在烹調方式和進食數量上加以注意和限制。如高血壓患者要吃得淡一點,而嚴重的腎動脈硬化病人則要限制其蛋白質類食物的攝人。

(5)增加不飽和脂肪酸:月見草油酸是非藥物治療,它是體內缺失的不飽和脂肪酸,月見草油酸降血脂主要的途徑包括以下幾個方面:

(5.1)是抑制外源性脂質的吸收,主要是減少外源性膽固醇在腸道中的吸收;

(5.2)是抑制內源性脂質合成,主要為抑制膽固醇的生物合成;

(5.3)是促進體內脂質的轉運和排洩,升高HDL-c可促進脂質的轉運和排洩;

(5.4)是調節體內脂質代謝,可提高LPL和卵磷脂膽固醇酰基轉移酶的活性,促進脂質的分解與消除。

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一.高血脂症

高血脂症又稱為高脂蛋白血癥,是一種人體中脂質代謝紊亂或異常的現象。近年來,隨著人們生活水平的提高和飲食結構的改變,高血脂症的發病率和死亡率逐年增加,並且呈現年輕化趨勢。

高血脂症在臨床上主要表現為血液中的總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-c)水平升高以及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-c)水平降低。

目前臨床上對高血脂症的判斷標準為:血清中TC水平超過5.7mmol/L (220mg/dL);TG含量超過1.7 mmol/L (150 mg/dL);LDL-c含量超過3.6 mmol/L (140 mg/dL)以及HDL-c水平低於0.9 mmol/L (35 mg/dL)。

退休主任提醒:血脂高的人做好4件事,不出一月,甘油三酯降了,血脂穩了

二.高血脂症的發病機理

大量的臨床調查發現引發高血脂症的因素可分為兩類,分別是原發性高血脂症和繼發性高血脂症。

原發性高血脂症的發生與遺傳有關,主要是由於參與脂質代謝途徑的酶發生突變所致,如低密度脂蛋白受體,載脂蛋白B(apoB),載脂蛋白E(apoE)等基因的功能缺陷。臨床上表現為遺傳性血漿脂類代謝障礙,常伴有家族史。繼發性高血脂症是由於某些疾病或藥物引起體內脂類代謝異常所致。常見的疾病包括糖尿病、高血壓、粘液性水腫、甲狀腺功能低下、肥胖、肝腎疾病、腎上腺皮質功能亢進

三.膽固醇的體內代謝

膽固醇又稱膽甾醇,廣泛存在於動物體內,尤以腦及神經組織中最為豐富,在腎、脾、皮膚、肝和膽汁中含量也較高,是人體中重要的脂類物質之一。人體中的膽固醇15%來自日常的飲食,約85%在肝臟中合成。膽固醇不僅參與了細胞膜的構成,同時也是人體內合成類固醇激素、膽汁酸及維生素D的重要原料。然而,當體內膽固醇水平持續高於正常範圍時,常伴隨心血管疾病的發生。

研究表明,血漿中TC和LDL-c水平的增高是引發心血管類疾病的主要因素。流行病學研究發現,血漿LDL-c水平每下降1%,心血管疾病的發病率下降1-1.5%。而HDL-c水平每增加2-3%,患心血管疾病的危險下降2-4%,並且不依賴於LDL的水平。因此維持體內膽固醇穩態對於高血脂等疾病的預防和治療有著重要的臨床意義。膽固醇的外排人體中的膽固醇主要是通過轉化為膽汁酸排出體外,膽固醇-7ɑ-羥化酶(cholesterol-7ɑ-hydroxylase,CYP7A1)是膽汁酸合成途徑的關鍵酶,對於維持體內膽固醇穩態至關重要。

四.高血脂的治療

1.藥物治療

(1)他汀類藥物除具有調節血脂作用外,在急性冠狀動脈綜合徵患者中早期應用能夠抑制血管內皮的炎症反應,穩定粥樣斑塊,改善血管內皮功能。延緩動脈粥樣硬化程度、抗炎、保護神經和抗血栓等作用。

不良反應:大劑量時可出現胃腸道反應、皮膚潮紅、頭痛等。嚴重不良反應較少見,包括橫紋肌溶解症、肝炎及血管神經性水腫等。

(2)膽酸結合樹脂代表藥物:考來烯胺(消膽胺)和考來替泊(降膽寧)。作用機制:膽酸結合樹脂為鹼性陰離子交換樹脂,進入腸道後不會被吸收,可以與膽酸結合阻止膽酸的肝腸循環,減少外源性膽固醇的吸收,促進內源性膽固醇在肝臟中代謝為膽酸。

退休主任提醒:血脂高的人做好4件事,不出一月,甘油三酯降了,血脂穩了

不良反應:由於這類藥物的應用劑量較大,易出現胃腸道不良反應如腹脹、便祕和胃腸道不適。長期使用可能干擾脂溶性維生素的吸收。

(3)貝特類代表藥物:吉非羅齊、氯貝丁酯、苯扎貝特、吉非貝齊、非諾貝特、環丙貝特。作用機制:貝特類降低脂質水平或升高HDL-c水平的機制目前還不是很清楚,很多作用是通過激活過氧化物酶體增殖物激活受體PPARɑ而發揮的,它可以增加胰蛋白脂肪酶LPL)的表達加速TG的分解。目前普遍認為降低LDL-c對心血管病患者是有益的,但是當體內HDL-c水平低時也是對身體不利的。研究發現對低HDL-c水平的冠心病患者用吉非羅齊治療後,患者血漿HDL-c水平顯著升高,TG水平降低,同時心血管疾病患病情況明顯改善,因此,升高血漿HDL-c水平也是預防和治療高血脂症的一種途徑。

不良反應:常見的症狀有胃腸道症狀、瘙癢、心律失常、溼疹、血液中轉氨酶水平升高,肌炎不常見,但是一旦發生則很嚴重(橫紋肌溶解)。

(4)煙酸類代表藥物:煙酸、阿昔莫司作用機制:煙酸是一種維生素,是許多重要代謝過程中必須的物質,是一類廣譜降血脂藥。通過降低細胞cAMP水平抑制脂肪酶的活性,減少肝臟合成TG的原料,抑制脂肪組織中TG的分解。煙酸類藥物可以增加LPL的活性,促進乳糜微粒(CM)和VLDL中TG的清除。體內HDL-c水平低反應出抗氧化能力缺乏,因此適當應用抗氧化藥物可以降低心血管疾病的發病危險。Brown等[4]對160位低HDL-c水平而LDL-c水平正常的冠心病患者分別用辛伐他汀+煙酸,抗氧化劑,辛伐他汀+煙酸+抗氧化劑和安慰劑用藥後發現,辛伐他汀+煙酸對於低HDL-c水平的冠心病患者具有顯著的臨床治療效果。

不良反應:主要為潮紅、心悸和胃腸道紊亂等,大劑量可引起肝功能失調,誘發痛風等。

(5)中藥治療

近年來越來越多中藥的降血脂效果被人們發現。

黃連中主要生物鹼小檗鹼具有很好的降血脂效果,其作用機制是能夠延長LDLR mRNA的半衰期。紅棗汁可降低血脂水平,並且在預防動脈粥樣硬化方面也有一定的效果。芝麻素可以降低高脂血症血清TC,TG,LDL-c和apoB水平,升高HDL-c和apoA水平,改善脂肪變性。大量研究顯示黃連,澤瀉,毛冬青,何首烏,薑黃,黃精等具有降血脂效果。另外,除了單味中藥外,中藥複方也有一定的降血脂研究。葛根、黃芩、黃連和甘草按8:3:3:2比例配伍後具有抗動脈粥樣硬化作用,其機制是通過激活AMPK和PPARɑ通路抑制脂質形成。決明子、丹蔘、苦丁茶和絞股藍等對高血脂都具有一定的改善作用。

2.非藥物治療

高血脂隨著人們生活水平的提高,高血脂症的發病率逐年增加,越來越引起人們的關注。用藥治療高血脂症雖然效果快,但是往往會帶來較大副作用,傳統治療方式還是很受到人們的青睞。合理的飲食對預防和治療高血脂症及動脈硬化症非常重要,這不僅因為飲食的組成可直接影響血脂濃度,而且不適當的飲食還可導致人體肥胖,加重心臟負擔,甚至促使冠心病、腎動脈硬化症等的惡化。

具體飲食要求如下:

(l)控制肥胖:胖人易患高血壓、動脈硬化及糖尿病,而這些疾病又是併發高血脂症的最主要病因。

(2)飲食清淡:作為預防措施也應提倡清淡的飲食,多食蔬菜、水果和豆類及豆製品,因為這些食物有促進脂質代謝的功能。谷固醇有抑制小腸吸收膽固醇的作用。又因為食物中的飽和脂肪酸,即動物性脂肪增多時,能使血漿膽固醇

(3)基本吃素:年齡已過40歲或血脂已增高的人,應避免經常食用過多的動物性脂肪及膽固醇較高的食物如肥肉、肝、腦、腎等動物內臟、各種動物油、魚籽、蛋黃、奶油及其製品,如單純血甘油三脂持續過高,則還應控制食用高糖類食物,因為肝臟能將糖類的中間代謝產物作為原料合成甘油三脂。因瘦肉、魚肉中的脂肪含量很少,而蛋白質和維生素類成分很高,營養豐富而且對血脂含量影響較小,所以不必限制。

退休主任提醒:血脂高的人做好4件事,不出一月,甘油三酯降了,血脂穩了

(4)飢飽適度:除了注意食物成分和相互配 比外,還應在烹調方式和進食數量上加以注意和限制。如高血壓患者要吃得淡一點,而嚴重的腎動脈硬化病人則要限制其蛋白質類食物的攝人。

(5)增加不飽和脂肪酸:月見草油酸是非藥物治療,它是體內缺失的不飽和脂肪酸,月見草油酸降血脂主要的途徑包括以下幾個方面:

(5.1)是抑制外源性脂質的吸收,主要是減少外源性膽固醇在腸道中的吸收;

(5.2)是抑制內源性脂質合成,主要為抑制膽固醇的生物合成;

(5.3)是促進體內脂質的轉運和排洩,升高HDL-c可促進脂質的轉運和排洩;

(5.4)是調節體內脂質代謝,可提高LPL和卵磷脂膽固醇酰基轉移酶的活性,促進脂質的分解與消除。

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(6)戒菸禁酒:菸草的主要成分尼古丁能使周圍血管收縮,並使心肌的應激性增加,導致血壓輕度上升,心跳加快,從而加速動脈硬化的發展,而且還可以誘發冠心病的發作。統計資料表明,在冠心病人中,吸菸者的死亡率較不吸菸者要高5倍,所以戒菸有利於動脈硬化症的預防。酒精對血管的舒縮功能有影響,因此動脈硬化病人要禁止飲用一切烈性酒類。

(7)適量喝茶:茶葉中含有的兒茶酸,有增強血管柔韌性、彈性和滲透能力的作用,因而可以預防血管硬化。同時茶葉裡含的茶素和咖啡鹼能刺激神經,興奮精神,促進血液循環。另外喝茶還有減輕疲勞和利尿的作用。但是茶如果喝得過多、過濃,對身體也是有害的。過濃的茶可以刺激胃粘膜,妨礙胃液的分泌,還會刺激心臟,使心跳過快。所以動脈硬化伴有心臟功能不全的病人,喝茶不能過多、過濃。

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