膽石溶解治療主要是通過口服給藥進行膽鹽溶解。接觸性溶解治療的應用很少。富含膽固醇、無鈣化表現且膽紅素鹽濃度較低的小結石最適合於膽汁酸療法。鈣化和色素性結石患者通常不適合內科治療。
藥物治療(口服熊去氧膽酸)
(1)本藥僅適用於膽石主要成分為膽固醇的患者,因此治療前應判定結石是否為膽固醇性結石。若為小的、可透過X射線的、光滑的結石,則通常是膽固醇性結石。X線檢測有助於診斷。
(2)經口服膽囊造影被確定為無功能膽囊者並非本藥治療的禁忌症。
(3)若患者結石直徑小於20mm,通常治療反應較好;但只要該結石不含鈣及膽色素成份,即使直徑更大也可以溶解。
(4)本藥對膽石溶解的可能性與患者性別、體重、肥胖程度及血清膽固醇濃度無關。
此類療法的成功率介於40%-90%,取決於患者的依從性、結石的特徵、膽囊的功能及治療中心的經驗。膽石復發仍是嚴重問題,但至少在短期內,僅有小部分患者出現複發性症狀。對於無法耐受有併發症的結石復發而又不適合行外科治療的患者,應考慮行長期膽汁酸治療。
注意事項
1.治療期間進食含低膽固醇的食物,能增強本藥的溶石作用。
2.用本藥治療後,單發性結石患者結石的複發率比多發性結石患者要低得多。
3.本藥不能溶解膽色素結石、鈣化膽固醇性結石、混合結石及不透過X線的結石。
4.治療中若有反覆膽絞痛發作,症狀無改善甚至加重者,或出現明顯結石鈣化現象時,宜中止治療,並進行外科手術。
5.臨床尚未見本藥過量的報道。藥物過量最嚴重的表現可能為腹瀉,應對症治療。
6.有膽囊切除術指徵的患者,包括持續性急性膽囊炎、膽管炎、膽石性胰腺炎或膽道胃腸瘻不宜選用本藥治療。
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