「評論」75天花170萬的住院收據背後,“看不起病”應該靠什麼解決

藥品 癌症 乳腺癌 天花 流感 界面新聞 2018-12-06

一張住院61天、花費金額約104萬的鉅額住院收據,在網上刷屏,又一次引發“看不起病的”討論。

據楚天都市報報道,67歲的劉先生進行了心臟冠脈搭橋術。為保證手術順利進行,醫護人員通過人工心肺儀為劉先生建立起體外心肺循環。術後劉先生轉入ICU(重症監護室),連續使用人工心肺儀長達9天后,生命體徵才漸趨平穩。

此外,由於出現多種併發症,劉先生接受了心內科、心外科、骨科、消化內科、重症醫學科等多學科治療,醫院還邀請了省內相關專業的頂級專家進行會診。目前劉先生已經恢復自主意識,病情趨於好轉,但仍未能轉出ICU。

11月27日患者家屬晒出鉅額收據的時候,劉先生住院75天,加上其他收據,花費已超170萬元。

該院醫務處負責人表示,患者的治療費用都是按照物價部門核定的價格,並不存在違規。

而患者家屬介紹,目前不知道能報銷多少。但僅從需要提前預支170多萬來看,對於大多數家庭來說已經是不可承受之重。

上一次對於疾病的恐懼,源於《流感下的北京中年》,文中作者岳父起因於流感,經歷轉診,ICU搶救,最終不治。對於上有老下有小的中年人來說,恐懼的不僅是流感導致的不治之症,還有鉅額醫療費用對整個家庭帶來的衝擊。大多數人第一次知道ICU(重症病房)一天的費用高達2萬,人工肺開機費6萬。

邵逸夫醫院重症醫學科主任潘孔寒主任醫師曾經解釋過ICU病房貴的理由。首先在硬件上,ICU病房配備的先進的設備儀器,價格本來就比較貴。其次是急救的藥品,ICU患者大都需要用昂貴高檔的抗生素才能對抗感染,此外輔以各種對症治療的藥物,藥品費用會比較高,還有患者需要使用血液製品花費也大。而且,住進ICU的患者,大都病情變化快,需要實時監控,增加了人力成本,也增加了檢查費用。此外,如果患者病情一旦惡化會隨時需要搶救,這時也會產生一筆費用。

應該說,無論從設備自身成本、醫護人員服務成本來看,ICU治療費貴有貴的理由。

因此,病患關注的一方面是重症患者的醫療服務有沒有降價的空間,一方面是能不能擴大醫保報銷範圍,與普通病房相比,ICU有些檢查和藥物是不在醫保報銷範圍之內的。

近年來抗癌藥降價納入醫保已經讓不少患者受益。今年10月抗癌藥國家談判公佈了17種腫瘤藥降價方案,平均降幅達56.7%,如果不納入醫保,一顆原價300的藥,降價到100左右,一天一顆,也不是一般家庭能承受的。

雖然提高醫保報銷比例是解決患者負擔最簡單的方式,但是把所有希望寄託在醫保並不現實。《中國醫療衛生事業發展報告2014》預測,2017年城鎮職工基本醫療保險基金將出現當期收不抵支的現象,到2024年就將出現基金累計結餘虧空7353億元的嚴重赤字。

在這張鉅額收據刷屏之後,有不少保險業務員藉此推銷大病保險,雖然借勢營銷的行為不值得提倡,但是商業保險的確是醫保的有效補充。

中國社會科學院經濟研究所副所長朱恆鵬指出,比較理想的格局是差異化、多層次的醫療保障體系。

致公黨上海專職副主委,全國政協委員,上海交通大學公共衛生學院原執行院長馬進也曾經解釋,醫療保險是基本醫療保險,因為資源有限,肯定有一些藥不能夠進入醫保目錄。因此,除了基本醫療保險之外,還應該鼓勵做大病補充的醫療保險。大病補充醫療保險可以由政府去組織,也可以由商業保險作為補充。

在發達國家,基本醫療保險覆蓋不到的地方通常是商業保險公司來進行覆蓋。而商業保險目前在國內覆蓋率還不到5%。

與此同時,中國的醫療費用大量花費在治療上,忽視了疾病預防。在發達國家,疾病預防和早篩是降低醫療費用的有效手段。

比如婦科癌症中的乳腺癌和宮頸癌,都是公認的早篩最有效的癌症。Ⅰ期乳腺癌的治癒率約95%。宮頸癌的診斷手段也非常成熟。應用宮頸細胞學檢查,風險和創傷極小,並且可以有效降低宮頸癌的病死率。

而患有心腦血管疾病、糖尿病等慢性疾病的人,需要定期檢測數值,按醫囑用藥,是有條件防範病情發展到急重症的。中國已經有將近3億慢病患者,居民慢性病死亡佔總死亡人數的比例高達86.6%,慢病造成的疾病負擔已佔總疾病負擔的70%以上。

應該說,無論保護身體健康還是經濟健康,自身也需要承擔相應的責任。

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