歐洲肝病研究學會新出的抗丙肝教程(2):從治療到治癒都在這裡

藥品 丙肝 肝硬化 歐洲 丙友之家 丙友之家 2017-08-27

導讀: 歐洲肝病研究學會(EASL)發佈的更新版《丙型肝炎治療指南》是好藥哥見過的最全面的治療指南,也是目前臨床醫生選擇最廣的指南之一。上一次好藥哥主要從篩查、診斷、治療方案這幾個方面給出了指南要點概覽,接下來,好藥哥將繼續從治療監測、患者回訪、專家點評幾個方面為你傾情解析,快點擊收藏吧!

歐洲肝病研究學會新出的抗丙肝教程(2):從治療到治癒都在這裡

該指南採用的循證等級仍為GRADE系統,證據等級分為

歐洲肝病研究學會新出的抗丙肝教程(2):從治療到治癒都在這裡

推薦強度分為:強推薦(1)和弱推薦(2)。其推薦意見主要涉及以下方面。

7. 治療監測

治療監測:

  • 監測治療中及治療後的病毒應答情況,應使用檢測下限<15IU/ml的實時定量PCR試劑。(A1);

  • 對採用PegIFN-α、利巴韋林和sofosbuvir三聯治療12周的患者,應在治療的基線、第4周、12周(治療結束時)、治療結束後12或24周檢測HCVRNA(A2);

  • 對採用PegIFN-α、利巴韋林和simeprevir三聯治療12周,再加上PegIFN-α、利巴韋林治療另12或36周的患者,應在治療的基線、第4周、12周、24周(初治以及既往復發患者治療結束時)、48周(既往部分應答以及無應答患者治療結束時)、治療結束後12或24周檢測HCVRNA(A2)。

歐洲肝病研究學會新出的抗丙肝教程(2):從治療到治癒都在這裡

停藥原則 :

  • 對採用PegIFN-α、利巴韋林和simeprevir三聯治療的患者,如果治療第4、12或24周檢測HCVRNA≥25IU/ml,應該停止治療(A2);

  • 此時應立即更換為包括另一種DAA的含IFN的治療方案,或者不包括蛋白酶抑制劑的無IFN治療方案(B1);

  • 對其他治療方案,還沒有明確的停藥原則(A1)。

安全性監測

  • 育齡期婦女和(或)她們的男性伴侶必須在使用利巴韋林時以及停藥後6個月採用有效的避孕措施(A1);

  • 接受PegIFN-α和利巴韋林治療的患者,在每次訪視時應評估副作用,血液學副作用應在治療的第2和4周進行評估,並在其後每隔4至8周監測1次(A1);

  • 接受sofosbuvir治療的患者,應定期監測腎功能(B1);

  • 皮疹和間接膽紅素升高,但是無丙氨酸氨基轉移酶(ALT)升高,可能與simeprevir相關(A1);

  • 間接膽紅素升高很少見於ritonavir-paritaprevir、ombitasvir和dasabuvir組合治療(A1);

  • 輕度、中度或重度腎功能受損患者無需調整simeprevir、sofosbuvir和ledispavir或daclatasvir的劑量,針對腎小球濾過率估算值(eGFR)<30ml/(min?1.73m2)患者適當的sofosbuvir劑量還未確定(B2);

  • 輕度、中度或重度(Child-PughC級)肝功能受損患者無需調整sofosbuvir聯合ledispavir或daclatasvir的劑量(B2);

歐洲肝病研究學會新出的抗丙肝教程(2):從治療到治癒都在這裡

  • 藥物間相互作用在治療期間應進行監測,因為併發症而給予的合併用藥的療效和毒性,以及潛在的藥物-藥物相互作用(A1)。

如果可能的話,HCV治療期間應停止有相互作用的合併用藥,或者轉換為具有較少相互作用的合併用藥(B1)。

8. 獲得SVR患者的隨訪

  • 獲得SVR的無肝硬化的患者,在治療結束後的48周檢測ALT以及HCVRNA,如果ALT正常並且HCVRNA陰性,則之後不用隨訪(B1);

  • 獲得SVR的肝硬化患者,或者進展期肝纖維化患者(F3),應每6個月通過超聲檢查監測HCC的情況(B1);

  • 在獲得SVR的低危患者中,雖然靜脈曲張破裂出血很少出現(除非患者合併其他引起肝功能損害持續存在的原因),但仍應遵循門脈高壓和靜脈曲張的指南進行診療(A2);

  • 仍然藥物濫用的患者,不能因為有再感染的風險而不進行抗病毒治療(B1);

  • 應該對正處於高危因素的患者解釋存在再次感染的風險,希望能糾正高危行為(B1);

  • 對處於高危因素的靜脈吸毒人群和男男同性戀者,在獲得SVR後,仍應該每年監測一次HCVRNA以評估是否有再感染(B2)。

歐洲肝病研究學會新出的抗丙肝教程(2):從治療到治癒都在這裡

9. 未治療以及治療失敗患者的隨訪

  • 未治療以及治療失敗的慢性丙型肝炎患者應常規進行隨訪(A1);

  • 非侵入性肝纖維化評估方法最適用於隨訪監測(A1);

  • 肝硬化患者應繼續進行HCC的篩查(A1)。

10. 急性丙型肝炎的治療

  • 基於現有數據,急性丙型肝炎患者可給予PegIFN-α單藥治療,療程12周,超過90%的患者能獲得病毒的清除(A1);

  • 急性丙型肝炎但合併HIV感染的患者,可給予PegIFN-α[聯合利巴韋林(<75kg或≥75kg的患者分別為1000mg/d或1200mg/d),療程為24周(B1)。

  • 雖然沒有相關的數據,但是,無干擾素療法可用於這些患者,並有望實現高的SVR率,使用與慢性丙型肝炎患者相同的劑量和療程,不聯合利巴韋林,直到新的數據表明,短療程或更少藥物的治療即可實現高治癒率(B1);

  • 沒有跡象表明抗病毒治療可用於HCV暴露後預防(B1)。

歐洲肝病研究學會新出的抗丙肝教程(2):從治療到治癒都在這裡

11. 專家點評

EASL新版本與早期指南相比,增加了對於慢性丙型肝炎篩查的推薦意見,提出應根據當地HCV感染的流行病學情況,在目標人群中篩查HCV感染,最好能納入到國家的衛生計劃中。

本標準規定了丙型病毒性肝炎的篩查及管理原則,適用於全國各級各類醫療機構醫務人員對丙型病毒性肝炎的篩查及管理。可以提高醫務人員對丙型肝炎的防控意識,為醫院感染管理部門管理丙型肝炎提供了規範,加強醫療機構對丙型病毒性肝炎篩查和管理的重視程度。

由於近兩年多種DAAs的上市,徹底改變了丙型肝炎抗病毒治療的策略。DAAs的上市將丙型肝炎的抗病毒治療帶入了全口服的全新時代,療程短、副作用少、療效好。

歐洲肝病研究學會新出的抗丙肝教程(2):從治療到治癒都在這裡

新指南根據不同的HCV基因型甚至亞型,給出了多個可選的治療方案,針對治療失敗的患者、嚴重肝病患者以及特殊人群,都給出了新的DAAs藥物使用的推薦意見。

好藥哥結語:現有的含DAAs的治療方案,不同的基因型不同的纖維化程度,治療的療程和合並用藥都是不同的,醫生需要根據患者評估情況選擇不同的治療方案。但今年新上市的DAAs(吉三代)治療HCV感染,不再需要檢測HCV基因型,且治癒率高達99%以上。關注我,點擊底部菜單,還可以參加0元治丙肝哦~

除了這篇文章,你可能還想知道:

歐洲肝病研究學會新出的抗丙肝教程(2):從治療到治癒都在這裡

相關推薦

推薦中...