臨床上，我曾接診過一個孩子，3歲。她媽媽帶她來的時候，說孩子最近晚上總是睡不著覺，睡前特別興奮，脾氣大，動不動就生氣，還出現消化方面的問題，有口臭、便祕。

我就問家長，孩子最近都吃了什麼東西。家長說沒吃什麼特別的，不過近來有給孩子推拿保健，每天晚上給孩子捏脊。再進一步詢問，捏脊都是捏的上行，捏了整整兩個星期。

本文是【邵瑛小兒推拿】（ID：Dr_shaoying）出品，每週一、三、五更新

問題就出在這裡了！捏脊，尤其是上捏脊是一個升提陽氣的方法，既可以刺激督脈，又可以刺激脊旁，這一手法主要是通過刺激相應的經脈來調和五臟功能，提升陽氣。而到了晚上，孩子的陽氣逐漸收斂，氣的運行減慢，孩子需要休息，這時候再刺激經氣，給孩子做昇陽的手法，那需要收斂的陽氣反而被提起來了，就會導致陽氣當降不降，孩子當然睡不著了。

我當時給這個孩子的治療方法是，首先囑咐家長晚上不能再捏脊了。另外我給孩子施以清心平肝助陰的手法推拿，心肝經同清各300下、搗小天心300下、按揉內勞宮、按揉腳底湧泉各一分鐘，再加上輕緩地摩腹2分鐘。治療3次後，當孩子好得差不多了，再讓家長把保健捏脊改為上6行下6行，時間改在早上捏，孩子就再也沒有發生之前的情況了。

可能很多家長會說，小兒推拿這麼神奇啊！其實，真正見效的，除了專業的推拿手法和處方選穴外，還要選對推拿的時間。

我曾寫過一篇《小兒推拿那些事兒》，簡單總結了做小兒推拿過程中會遇到的問題和疑惑，包括兒推適應症、優缺點、操作方法、合適的操作時間、禁忌症等等。但是仍有很多家長經常問 “什麼時間給孩子推拿好”、“孩子比較鬧能不能睡著了再做”之類的問題。

今天，我再來跟大家聊聊這個事。

日常保健，什麼時間推拿效果最好？

一般來說，昇陽補陽及提高免疫力的推拿應當上午操作，滋陰或是清心安神的推拿則應太陽下山後操作。

中醫認為“天人相應”，意思是人與自然界相互呼應，無論是氣的運動還是臟腑功能的變化都跟自然界息息相關，也就是一個外環境影響內環境的過程。

上午太陽升起以後，自然界的陽氣開始充盛，人體的陽氣也逐漸升發，所以，此時操作一些溫煦、升提陽氣的手法，效果是最佳的。比如補脾經、揉外勞宮、推三關，還有督脈、背部的穴位如捏脊、背部工字擦等。

中午12點到下午3點，是最熱的時候，效果是不是比上午更好呢？這段時間的確是陽氣最盛的時候，但也是一天之中陰氣最弱的時候，如果操作溫煦昇陽的手法反而容易傷到陰液，所以一般也不建議在此時做這類保健手法。

傍晚太陽下山後，陽氣收斂、陰氣在外，適合操作一些涼潤的、滋養陰氣的手法，尤其是清心安神的手法，如補腎經、小天心、清天河水，任脈和腹部的穴位如膻中、中脘、丹田、摩腹等。

“子午流注”推拿法

上面介紹的是比較簡單的區分推拿時間的方法，另外，中醫還有一個“子午流注”理論，是一種更為複雜和專業的推拿手法。適合對中醫有一定興趣的家長來學習：

子午是指時辰，流是流動，注是灌注，該理論把一天24小時分為十二個時辰，對應十二地支，與人體臟腑的氣血運行及十二經脈中五腧穴的開合進行結合。

自然界到了某一個時辰，人體對應的臟腑經絡氣血就運行最盛。舉個例子，長期熬夜的人多半肝不好，這是因為肝經在丑時氣血最旺盛，也就是西醫講的代謝功能，而熬夜的人在這個時間依舊在消耗氣血，導致氣血不能通過肝經充盈肝臟，會引起各種肝臟相關的疾病。具體的時辰與經脈對應如下：

子午流注圖

我們操作小兒推拿時，也可以根據子午流注開穴的理論，依不同的時間治療不同的疾病。

✔ 消化系統的疾病多在脾、胃、腸三條經絡運行的時間5點-11點之間來做保健手法；
✔ 清心的手法可以在19點-21點之間操作，因“小兒心常有餘”，大部分心繫疾病都是實證，而心包代心受邪，所以，清心手法適合傍晚至晚上操作；
✔ 補法可在11點-13點之間操作（注：一般較少在保健時操作補心經的手法）；
✔ 補腎滋陰的手法可以在17-19點之間操作；
✔ 泌尿系統的問題可以在小腸經和膀胱經運行的13點-17點之間操作推拿手法。

孩子生病時，怎麼選擇推拿的時間？

有的家長可能會說，平時給孩子做保健，都很講究時間。如果孩子突然感冒發燒了，還要按上面說的時間來操作嗎？

當然不是了！治療疾病屬於緊急情況，治療的手法和操作的量一般都比平時保健時要大，此時給孩子推拿的目的，是緩解疾病症狀，所以不需要太過強調時間，以治療疾病為主。

所以，我們日常做兒推保健的時候，既可以選擇簡單的區分推拿時間的方法，也可以選擇更為複雜的子午流注法。

但不論哪種方法，都要特別注意，早上適合操作昇陽健脾等提高免疫力的手法，如捏脊、工字背部擦、補脾經之類，晚上睡前適合做清心安神的手法，如搗揉小天心、摩囟門、摩腹等，如果還沒做完孩子就睡著了，就停止推拿，以免影響孩子的睡眠。