房顫是比較常見的持續性心律失常，總的發病率為0.4%，隨著年齡增長房顫的發生率不斷增加，75歲以上人群可達10%。不僅僅是給患者帶來身體上的不適：心悸、心慌、氣短、呼吸困難、陣痛、頭暈目眩。更重要的是：房顫患者發生栓塞的機率是正常人的5~17倍，中風的風險增加5倍，心臟衰竭風險增加3.4倍。

有研究顯示，房顫引發的中風30天內的死亡率可達25%，一年內死亡率則高達50%。

抗凝是房顫患者預防中風的關鍵

為減少房顫導致的血栓栓塞事件，建議患者服用抗凝藥，這已經在國際上達成共識。瓣膜性房顫，也就是風溼性心臟病導致的房顫一定要服用抗凝藥。而對於非瓣膜性房顫可根據國際上提出的CHA2DS2-VASC評分區別對待，男性患者評分大於2分、女性患者評分大於3分，建議服用抗凝藥。

對照CHA2DS2-VASc評分表中所列的危險因素，看自己是否有這些因素，有的話就得相應的分值，最後把所得分數相加，對總分進行評估。評分及用藥請諮詢門診醫師。

房顫患者服用抗凝藥應避免4大誤區：

誤區1：不願意抗凝治療

由於長期服用華法林需要檢測凝血指標（INR），並據此調整劑量，特別是剛開始服用華法林時，需要三五天查一次，穩定了之後一個月查一次，長期用可以兩三個月查一次。有些人嫌麻煩就放棄了。據統計，我國約44%接受華法林治療的房顫患者在1年內自行停藥。

誤區2：使用阿司匹林抗凝

阿司匹林對動脈粥樣硬化導致的血栓治療效果比較好，很多房顫患者也使用阿司匹林來抗凝，但是往往效果不太好。其實不同部位形成的血栓，原因不同，藥物治療也不同。

冠心病患者，栓子形成在動脈系統，主要由血小板構成，血小板就像積極搶修的人們，搶修的過火了，便把冠狀動脈堵死了，這個時候就需要抑制血小板，也就是用抗血小板的藥物。

房顫的患者，大多數栓子形成在左心耳的部位，這裡的血流很慢，凝血因子聚集，誘發血栓的形成，這個時候就需要抑制凝血因子，也就是用抗凝藥。

誤區3：除了華法林不知道還有別的抗凝藥物

其實，新型抗凝藥如利伐沙班、達比加群酯、阿哌沙班等早已應用於臨床，其有效性不輸於華法林，藥效不易受食物、藥物的影響，不用常規抽血監測INR值，相對比較容易管理，如果沒有特殊變化可以三個月或者半年看一次。新型口服抗凝藥胃腸道出血風險較高、顱內出血風險較低。

誤區4：認為抗凝治療沒用

抗凝治療不能改善病人心悸、乏力、心衰等症狀，一些患者就只服用抗心律失常藥物治療，而對於必須進行抗凝治療的以下人群來說是非常危險的：比如大於65歲，合併心衰、高血壓、冠心病、糖尿病等高危房顫患者。

而若75歲以上、以前有過腦卒中病史或短暫腦缺血發作的房顫病人更應該抗凝預防卒中。左心房內已形成血栓的患者還可以通過抗凝治療讓血栓化掉！

必要時需做左心耳封堵術

研究發現，80%的心源性血栓來自左心耳。將封堵器固定在心耳處，從而阻止血流進入左心耳及左心耳內血栓脫落預防中風風險。

左心耳封堵術主要適用CHA2DS2-VASC評分≥2且同時具有下列情況之一的房顫患者：

（1）不適合長期口服抗凝者(運動員、演員、社交活動較多者等)。

（2）服用華法林，國際標準化比值( INR) 達標的基礎上仍發生卒中或栓塞事件者；

（3）服用口服抗凝藥容易發生出血者；

（4）HAS-BLED 評分≥3 者。

房顫患者抗凝尤為重要，希望今天的內容能對大家有所幫助。最後提醒：一旦被診斷為房顫，其實也無需過分擔憂，首先是評估是否需要抗心律失常藥物，再經由醫生對患者情況打分評估，是否需要抗凝治療，避免血栓和栓塞的形成。患者只要積極配合醫生治療即可。

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