門診來了一位張先生，50歲，進門就說醫生我要做個造影，看看自己是不是心臟病？

王醫生：我先問一下情況，咱們看有沒有必要做造影，畢竟造影是有一定風險的。

張先生：造影是最準確的，我心電圖做過了，醫生說沒事，但一走路就難受。抽血化驗也沒事，血糖正常，血脂血壓偏高。

王醫生：既讓活動後不舒服，休息事並沒有不舒服，我還是建議先做一個心電圖，我們心電圖室在4樓，您等會走上去，正好做一個看看，如果正好難受，我們比對一下最好。並不是所有的人都要做造影。不做造影也能確診冠心病。

最後王醫生說造影得住院，張先生才決定先做個心電圖看看。

做完心電圖回來，王醫生對比心電圖後說：目前看來確實是冠心病，因為心電圖有動態改變，但不是說冠心病都得造影，咱們先吃藥看看，能不造影不造影，能不支架不支架。

最終張先生還是願意先吃藥治療，畢竟誰也不願意支架。

臨走，王醫生告知張先生：除了吃藥，還得戒菸戒酒，健康飲食，規律作息，控制血壓血脂，如果症狀沒有控制住，那就得住院造影了。

我們經常能遇到好多“冠心病“的患者！

為什麼給冠心病要加一個引號呢？

因為很多人其實不是冠心病，只是被某些人戴上了冠心病的帽子，從此飽受冠心病折磨。這些人有一部分就是單純做了一份心電圖，心電圖提示輕度心肌缺血，於是就給人診斷冠心病，開始吃藥吃藥吃藥，擔心擔心擔心。

我們也能遇到好多人指揮醫生開檢查，說什麼是最好的，什麼是最準確的，其實只有最適合的才是最好的！

普通檢查不但省錢，更主要對患者的傷害小！

我們聊一聊，我們心內科醫生是怎麼診斷冠心病的:

1、症狀很重要：

大部分冠心病的人都有症狀，典型的就是心絞痛，所謂心絞痛不僅僅是心臟部位的疼痛，還包括頭痛、牙疼、咽部疼痛、胸痛、後背疼痛、左肩膀疼痛、腹痛等等。這些症狀都呈發作性，一般幾分鐘到十幾分鐘不等，多於活動後發作。含服硝酸甘油可於3分鐘內緩解。發作難受，好轉後如常人。

第二、心電圖要有動態：

啥意思呢？一般來說不能簡單的通過一份心電圖來診斷冠心病，因為心電圖大部分都是在發病時才會有心肌缺血的表現，但心電圖有時候有假象，也就是可能會欺騙我們。只有心電圖有明顯的動態演變，就是兩份心電圖不一樣，才有意義。這時候我們結合症狀就能診斷冠心病。

第三、並不是每個人都有典型症狀，或並不是每個人都能抓到心電圖變化，怎麼辦？

有少數人沒有典型的心絞痛，但還是高度懷疑心絞痛，那麼只能依靠動態心電圖或運動試驗看心電圖有沒有變化。同時我們也可以根據冠脈CTA或冠脈造影支架查看心血管的狹窄程度，從而判斷有沒有冠心病，一般心血管狹窄＞50%的時候就能診斷冠心病。

總之，我們要認真負責診斷冠心病，而不能草草了事，隨便開藥，醫生的幾句話，隨便的診斷，可能給患者帶來一輩子的壓力和服藥，甚至災難性的後果。

我們也不能附和患者，患者要求啥檢查就開，要講清利害關係，不該做的檢查不做，不該用的治療不用！

【心血管王醫生正式授權原創保護，如有竊取者一定追究法律責任。】

【有任何心血管、高血壓、高血脂的問題，可私信我，我會盡快回復您。】

#清風計劃#