早上7點多接到一同事電話，說他一朋友氣促，懷疑心臟問題想找我來看看。
這位同事是急診科的一位醫生，也是我的老鄉，8點一上班他的這位朋友就來了，朋友姓譚，也是我們老家地方的人，老鄉見老鄉分外親切，家鄉話溝通起病情來也方便很多。
老譚比我們大一些，年紀35歲左右，黝黑的皮膚，看的出來是做戶外工作，體型很結實的，與此形成反差的是他那明顯的氣促症狀，從電梯口走到醫生辦公室這個不到100米的距離，讓他明顯出現了呼吸增快，嘴脣發紺，這個明顯是缺氧的表現。
早上7點多接到一同事電話，說他一朋友氣促，懷疑心臟問題想找我來看看。
這位同事是急診科的一位醫生，也是我的老鄉，8點一上班他的這位朋友就來了，朋友姓譚，也是我們老家地方的人，老鄉見老鄉分外親切，家鄉話溝通起病情來也方便很多。
老譚比我們大一些，年紀35歲左右，黝黑的皮膚，看的出來是做戶外工作，體型很結實的，與此形成反差的是他那明顯的氣促症狀，從電梯口走到醫生辦公室這個不到100米的距離，讓他明顯出現了呼吸增快，嘴脣發紺，這個明顯是缺氧的表現。
簡單詢問病史，老譚是在半個月前開始出現明顯的氣促、呼吸困難，到當地診所考慮肺炎用了幾天抗生素效果不好，這幾天嚴重的晚上都不能躺下去，需要坐在床旁氣促才能好轉，這是典型的端坐呼吸，通常多提示心衰可能。
端坐呼吸指患者為了減輕呼吸困難被迫採取端坐位或半臥位的狀態，通過採取這個體位可以下肢血量，減少迴心血量，減輕心臟的負擔。
早上7點多接到一同事電話，說他一朋友氣促，懷疑心臟問題想找我來看看。
這位同事是急診科的一位醫生，也是我的老鄉，8點一上班他的這位朋友就來了，朋友姓譚，也是我們老家地方的人，老鄉見老鄉分外親切，家鄉話溝通起病情來也方便很多。
老譚比我們大一些，年紀35歲左右，黝黑的皮膚，看的出來是做戶外工作，體型很結實的，與此形成反差的是他那明顯的氣促症狀，從電梯口走到醫生辦公室這個不到100米的距離，讓他明顯出現了呼吸增快，嘴脣發紺，這個明顯是缺氧的表現。
簡單詢問病史，老譚是在半個月前開始出現明顯的氣促、呼吸困難，到當地診所考慮肺炎用了幾天抗生素效果不好，這幾天嚴重的晚上都不能躺下去，需要坐在床旁氣促才能好轉，這是典型的端坐呼吸，通常多提示心衰可能。
端坐呼吸指患者為了減輕呼吸困難被迫採取端坐位或半臥位的狀態，通過採取這個體位可以下肢血量，減少迴心血量，減輕心臟的負擔。
很快檢查結果也出來了，心衰指標BNP達到了700pg/ml，而通常沒有心衰的人群這個值是小於100pg/ml。
心衰診斷明確了，很快抗心衰的藥物用上去，針對急性左心衰，利尿、擴管、強心還是經典的方案，藥物用上去，尿很快嘩啦嘩啦的來了，老譚氣促的症狀明顯改善。
這麼年輕怎麼會有這麼嚴重的心衰呢？一邊治療，一邊繼續追問病史，老譚發現有高血壓病史4年，血壓在160/100mmHg左右，因為一直沒有症狀也就沒有治療。
早上7點多接到一同事電話，說他一朋友氣促，懷疑心臟問題想找我來看看。
這位同事是急診科的一位醫生，也是我的老鄉，8點一上班他的這位朋友就來了，朋友姓譚，也是我們老家地方的人，老鄉見老鄉分外親切，家鄉話溝通起病情來也方便很多。
老譚比我們大一些，年紀35歲左右，黝黑的皮膚，看的出來是做戶外工作，體型很結實的，與此形成反差的是他那明顯的氣促症狀，從電梯口走到醫生辦公室這個不到100米的距離，讓他明顯出現了呼吸增快，嘴脣發紺，這個明顯是缺氧的表現。
簡單詢問病史，老譚是在半個月前開始出現明顯的氣促、呼吸困難，到當地診所考慮肺炎用了幾天抗生素效果不好，這幾天嚴重的晚上都不能躺下去，需要坐在床旁氣促才能好轉，這是典型的端坐呼吸，通常多提示心衰可能。
端坐呼吸指患者為了減輕呼吸困難被迫採取端坐位或半臥位的狀態，通過採取這個體位可以下肢血量，減少迴心血量，減輕心臟的負擔。
很快檢查結果也出來了，心衰指標BNP達到了700pg/ml，而通常沒有心衰的人群這個值是小於100pg/ml。
心衰診斷明確了，很快抗心衰的藥物用上去，針對急性左心衰，利尿、擴管、強心還是經典的方案，藥物用上去，尿很快嘩啦嘩啦的來了，老譚氣促的症狀明顯改善。
這麼年輕怎麼會有這麼嚴重的心衰呢？一邊治療，一邊繼續追問病史，老譚發現有高血壓病史4年，血壓在160/100mmHg左右，因為一直沒有症狀也就沒有治療。
難道是高血壓性心臟病？高血壓性心臟病是指長期血壓控制不佳導致心臟結構和功能的變化，高血壓心臟病導致這麼嚴重的心衰通常需要10多年的高血壓病史，並且長期血壓沒有控制，雖然老譚高血壓病史只有4年，但也不能排除前面就有高血壓，只是沒有發現而已，因此高血壓性心臟病不能排除。
繼續詢問情況，老譚告訴我們其實在4年前就發現有輕微的氣促，尤其是做點體力勞動的時候，但休息可緩解，當時只是以為自己可能是比較胖，大家都說胖的人容易喘，也就沒有管他了。
他的這段話告訴我們也就是在4年前，老譚就有心臟功能的下降了，只是當時可以耐受，沒有這麼嚴重。
既然有這麼嚴重的心衰，心臟彩超是要儘早完成的，心衰稍微好一點，可以暫時平躺了，趕緊去做個心臟彩超，不到20分鐘，心臟彩超結果就出來了，心臟擴大很厲害，心室壁變薄，尤其是左心室擴大到了70mm，而正常人的心臟左室一般在50mm以下，沒有心肌肥厚，沒有室間隔增厚，基本可以排除高血壓性心臟病可能，考慮心肌病可能性大。
早上7點多接到一同事電話，說他一朋友氣促，懷疑心臟問題想找我來看看。
這位同事是急診科的一位醫生，也是我的老鄉，8點一上班他的這位朋友就來了，朋友姓譚，也是我們老家地方的人，老鄉見老鄉分外親切，家鄉話溝通起病情來也方便很多。
老譚比我們大一些，年紀35歲左右，黝黑的皮膚，看的出來是做戶外工作，體型很結實的，與此形成反差的是他那明顯的氣促症狀，從電梯口走到醫生辦公室這個不到100米的距離，讓他明顯出現了呼吸增快，嘴脣發紺，這個明顯是缺氧的表現。
簡單詢問病史，老譚是在半個月前開始出現明顯的氣促、呼吸困難，到當地診所考慮肺炎用了幾天抗生素效果不好，這幾天嚴重的晚上都不能躺下去，需要坐在床旁氣促才能好轉，這是典型的端坐呼吸，通常多提示心衰可能。
端坐呼吸指患者為了減輕呼吸困難被迫採取端坐位或半臥位的狀態，通過採取這個體位可以下肢血量，減少迴心血量，減輕心臟的負擔。
很快檢查結果也出來了，心衰指標BNP達到了700pg/ml，而通常沒有心衰的人群這個值是小於100pg/ml。
心衰診斷明確了，很快抗心衰的藥物用上去，針對急性左心衰，利尿、擴管、強心還是經典的方案，藥物用上去，尿很快嘩啦嘩啦的來了，老譚氣促的症狀明顯改善。
這麼年輕怎麼會有這麼嚴重的心衰呢？一邊治療，一邊繼續追問病史，老譚發現有高血壓病史4年，血壓在160/100mmHg左右，因為一直沒有症狀也就沒有治療。
難道是高血壓性心臟病？高血壓性心臟病是指長期血壓控制不佳導致心臟結構和功能的變化，高血壓心臟病導致這麼嚴重的心衰通常需要10多年的高血壓病史，並且長期血壓沒有控制，雖然老譚高血壓病史只有4年，但也不能排除前面就有高血壓，只是沒有發現而已，因此高血壓性心臟病不能排除。
繼續詢問情況，老譚告訴我們其實在4年前就發現有輕微的氣促，尤其是做點體力勞動的時候，但休息可緩解，當時只是以為自己可能是比較胖，大家都說胖的人容易喘，也就沒有管他了。
他的這段話告訴我們也就是在4年前，老譚就有心臟功能的下降了，只是當時可以耐受，沒有這麼嚴重。
既然有這麼嚴重的心衰，心臟彩超是要儘早完成的，心衰稍微好一點，可以暫時平躺了，趕緊去做個心臟彩超，不到20分鐘，心臟彩超結果就出來了，心臟擴大很厲害，心室壁變薄，尤其是左心室擴大到了70mm，而正常人的心臟左室一般在50mm以下，沒有心肌肥厚，沒有室間隔增厚，基本可以排除高血壓性心臟病可能，考慮心肌病可能性大。
原來是心肌病導致老譚的心臟擴大和心衰症狀，但到底是哪種類型的心肌病呢，擴張型心肌病？缺血性心肌病？心肌炎？酒精性心肌病？甲亢心？結締組織疾病引起的？
首先被我們排除的就是酒精性心肌病，因為老譚是不喝酒的，而酒精性心肌病通常見於長期大量飲酒的病人，也就是那些酒鬼，甲亢心和結締組織疾病也很快被我們排除了，相關的甲狀腺功能以及結締組織疾病的檢查都是正常的。
心肌炎似乎也不支持，患者發病前沒有明顯發熱、上呼吸道感染、腹瀉的病史，相關的心肌酶學檢查也是正常的。
那麼目前來說最主要的就是擴張型心肌病和缺血性心肌病來鑑別，患者儘管沒有典型的活動後胸悶、胸痛病史，但是也要注意那些不典型的冠心病可能，看來冠脈造影是避免不了了。
跟老譚溝通了一下我們的診療思路，告訴他做冠脈造影的必要時，他也接受做冠脈造影檢查，結果很快出來了，供應心臟的三條血管主幹道很通暢，雖然輕微動脈硬化，但是肯定不會引起缺血性心肌病。
至此，我們基本確診為擴張型心肌病，擴張型心肌病是一種原因未明的原發性心肌疾病，通常表現為心臟的擴大，心室壁變薄，臨床主要以心衰以及心律失常為主要表現，臨床上診斷多根據臨床症狀、心臟彩超等檢查結果，在排除其他原因導致的心臟擴大的基礎上來診斷，當然如果一定要確診需要根據心內膜下心肌活檢來確定，但絕大部分患者都沒有進行活檢，而是臨床診斷，主要心肌活檢是有創的操作，並且存在一定的風險。
早上7點多接到一同事電話，說他一朋友氣促，懷疑心臟問題想找我來看看。
這位同事是急診科的一位醫生，也是我的老鄉，8點一上班他的這位朋友就來了，朋友姓譚，也是我們老家地方的人，老鄉見老鄉分外親切，家鄉話溝通起病情來也方便很多。
老譚比我們大一些，年紀35歲左右，黝黑的皮膚，看的出來是做戶外工作，體型很結實的，與此形成反差的是他那明顯的氣促症狀，從電梯口走到醫生辦公室這個不到100米的距離，讓他明顯出現了呼吸增快，嘴脣發紺，這個明顯是缺氧的表現。
簡單詢問病史，老譚是在半個月前開始出現明顯的氣促、呼吸困難，到當地診所考慮肺炎用了幾天抗生素效果不好，這幾天嚴重的晚上都不能躺下去，需要坐在床旁氣促才能好轉，這是典型的端坐呼吸，通常多提示心衰可能。
端坐呼吸指患者為了減輕呼吸困難被迫採取端坐位或半臥位的狀態，通過採取這個體位可以下肢血量，減少迴心血量，減輕心臟的負擔。
很快檢查結果也出來了，心衰指標BNP達到了700pg/ml，而通常沒有心衰的人群這個值是小於100pg/ml。
心衰診斷明確了，很快抗心衰的藥物用上去，針對急性左心衰，利尿、擴管、強心還是經典的方案，藥物用上去，尿很快嘩啦嘩啦的來了，老譚氣促的症狀明顯改善。
這麼年輕怎麼會有這麼嚴重的心衰呢？一邊治療，一邊繼續追問病史，老譚發現有高血壓病史4年，血壓在160/100mmHg左右，因為一直沒有症狀也就沒有治療。
難道是高血壓性心臟病？高血壓性心臟病是指長期血壓控制不佳導致心臟結構和功能的變化，高血壓心臟病導致這麼嚴重的心衰通常需要10多年的高血壓病史，並且長期血壓沒有控制，雖然老譚高血壓病史只有4年，但也不能排除前面就有高血壓，只是沒有發現而已，因此高血壓性心臟病不能排除。
繼續詢問情況，老譚告訴我們其實在4年前就發現有輕微的氣促，尤其是做點體力勞動的時候，但休息可緩解，當時只是以為自己可能是比較胖，大家都說胖的人容易喘，也就沒有管他了。
他的這段話告訴我們也就是在4年前，老譚就有心臟功能的下降了，只是當時可以耐受，沒有這麼嚴重。
既然有這麼嚴重的心衰，心臟彩超是要儘早完成的，心衰稍微好一點，可以暫時平躺了，趕緊去做個心臟彩超，不到20分鐘，心臟彩超結果就出來了，心臟擴大很厲害，心室壁變薄，尤其是左心室擴大到了70mm，而正常人的心臟左室一般在50mm以下，沒有心肌肥厚，沒有室間隔增厚，基本可以排除高血壓性心臟病可能，考慮心肌病可能性大。
原來是心肌病導致老譚的心臟擴大和心衰症狀，但到底是哪種類型的心肌病呢，擴張型心肌病？缺血性心肌病？心肌炎？酒精性心肌病？甲亢心？結締組織疾病引起的？
首先被我們排除的就是酒精性心肌病，因為老譚是不喝酒的，而酒精性心肌病通常見於長期大量飲酒的病人，也就是那些酒鬼，甲亢心和結締組織疾病也很快被我們排除了，相關的甲狀腺功能以及結締組織疾病的檢查都是正常的。
心肌炎似乎也不支持，患者發病前沒有明顯發熱、上呼吸道感染、腹瀉的病史，相關的心肌酶學檢查也是正常的。
那麼目前來說最主要的就是擴張型心肌病和缺血性心肌病來鑑別，患者儘管沒有典型的活動後胸悶、胸痛病史，但是也要注意那些不典型的冠心病可能，看來冠脈造影是避免不了了。
跟老譚溝通了一下我們的診療思路，告訴他做冠脈造影的必要時，他也接受做冠脈造影檢查，結果很快出來了，供應心臟的三條血管主幹道很通暢，雖然輕微動脈硬化，但是肯定不會引起缺血性心肌病。
至此，我們基本確診為擴張型心肌病，擴張型心肌病是一種原因未明的原發性心肌疾病，通常表現為心臟的擴大，心室壁變薄，臨床主要以心衰以及心律失常為主要表現，臨床上診斷多根據臨床症狀、心臟彩超等檢查結果，在排除其他原因導致的心臟擴大的基礎上來診斷，當然如果一定要確診需要根據心內膜下心肌活檢來確定，但絕大部分患者都沒有進行活檢，而是臨床診斷，主要心肌活檢是有創的操作，並且存在一定的風險。
目前診斷擴張型心肌病的治療尚無特效藥物，主要是針對心衰和心律失常的治療基礎上，延緩心臟的擴大，改善症狀，最後一步就是心臟移植，但是對於大部分病人而言不現實，既沒有這個經濟條件，也存在供體嚴重不足。