淺談心臟疲勞——前負荷與後負荷

心臟病 高血壓 健康 醫學顧事 醫學顧事 2017-09-13

淺談心臟疲勞——前負荷與後負荷

顧建文,解放軍306醫院

心臟的負荷分前負荷和後負荷。

①心臟後負荷亦稱壓力負荷,指心室開始收縮射血時所受到的阻力,即室壁承受的張力。動脈血壓是決定後負荷的主要因素。外周阻力增大,主動脈壓力升高時,心臟需要做更多的功,才能射出正常血壓條件下相同的血量,否則會使心排血量減少,後負荷降低有利於心臟射血。如果動脈壓(後負荷)持續增高,心室肌將因長期處於收縮加強狀態而逐漸肥厚,隨後發生病理改變,導致泵血功能減退,於是發生心力衰竭。左心室後負荷常見於高血壓、主動脈狹窄、肥厚型心肌病;右室後負荷常見於肺動脈高壓、肺動脈狹窄、肺阻塞性疾病及肺栓塞所致的肺動脈高壓等。

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②心臟前負荷亦稱容量負荷,是指心肌收縮之前遇到的負荷,實際上是心室舒張末期容量或心室舒張末期室壁張力的反應。前負荷是調節搏出量的重要因素。前負荷增加,即心肌初長度增加,心肌收縮力增強,每搏量增加。但如前負荷過度增加,超過心肌纖維最適初長度,則反而使心肌收縮力減弱,每搏量減少,長期前負荷增大,則心室代償性擴張、收縮力減弱,從而發生心力衰竭。右心室的前負荷與靜脈迴流量有關,在一定範圍內,靜脈迴流量增加,則前負荷增加,如二尖瓣關閉不全,主動脈瓣關閉不全、三尖瓣關閉不全、大量快速靜脈補液、左向右分流的先天性心臟病。

淺談心臟疲勞——前負荷與後負荷

心臟負荷過重  1.原因 由於輸液速度太快,在短時間內輸入過多液體,使循環血容量急劇增加。致使心臟負擔過重而引起心力衰竭、急性肺水腫。  2.症狀 病人突感胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷汗,心前區有壓迫感或疼痛、咯粉紅色泡沫狀痰,嚴重者可自口鼻湧出大量泡沫狀血性液體,雙肺聞及溼羅音。  3.護理  (1)嚴格控制輸液速度和輸液量,對心、肺疾患、老年人、兒童病人應慎重。  (2)發現肺水腫症狀,立即停止輸液,及時與大夫聯繫。為病人安置端坐位,兩腿下垂,以減少靜脈迴流,減輕心臟負擔。  (3)高濃度給氧,可使肺泡壓力增高,減少肺泡內毛細血管滲出液的產生。同時給予50%~70%乙醇溼化吸氧,因乙醇能減低肺泡內泡沫表面張力,使泡沫破裂消散,從而改善肺部氣體交換,減輕缺氧狀態。  (4)遵醫囑給予鎮靜藥、擴血管藥、強心藥、平喘藥等。  (5)必要時進行四肢輪扎,用止血帶或血壓計袖帶適當加壓,以阻斷靜脈血流,但動脈血流仍通暢。每5~10分鐘換一肢體,待症狀緩解後逐步解除止血帶。

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