近年來，伴隨著我國生活質量的不斷提高、飲食結構調整及人口老齡化加劇，痛風的發病率正呈顯著性上升趨勢。據報道，我國沿海地區高尿酸血癥患病率為23.14％ ，痛風患病率2.84％,且正呈現年輕化態勢。預計今後1O年內，痛風將成為我國僅次於糖尿病的第二位代謝性疾病。有研究表明，痛風和高血壓、糖尿病、肥胖、動脈粥樣硬化等各種代謝紊亂密切相關。有報道顯示，41％的痛風患者中有明顯的腎功能損害，而屍檢證實，90％的痛風患者出現腎臟損害，其中大約17％—25％的患者系死於腎功能衰竭。因此，如何積極防治痛風性腎病的早期損害並延緩其病程進展尤為重要。
一、什麼是痛風腎
痛風性腎病,即痛風腎,發病率呈上升趨勢,是痛風致死的首要原因,痛風腎是由體內嘌呤代謝異常所致，常因尿酸產生過多或排洩減少形成高尿酸而對腎臟造成損害。該病是尿酸鹽結晶沉積於腎間質和腎小腔而導致的慢性間質性腎炎。初期一般病情較輕緩，晚期可因腎小管萎縮及腎小球硬化而導致腎功能衰竭。
二、痛風腎診斷標準
痛風性腎病目前尚沒有統一的標準，按照人民衛生出版社《腎臟病學》（第2版)中“尿酸性腎病”診斷標準，結合臨床實際，制定以下診斷標準:
1.具有原發性高尿酸血癥血尿酸(BUA)(男＞416μmol /L，女＞357μmol /L) ，併除外其它腎臟病、血液病、腫瘤放療、化療或噻嗪類利尿劑等所致的繼發性高尿酸血癥；
2.具有以下腎損害之一(1) 持續性蛋白尿、血尿或尿比重低、夜尿增多等腎功能受損表現；(2) 一項或多項腎功能指標減退；(3) 泌尿系尿酸成分結石形成。
三、痛風腎表現：
1.早中期痛風性腎病
進入此期的病人尿常規檢查已有明顯改變，蛋白尿變為持續性，尚可發現紅細胞或者管型。病人可出現輕度浮腫及低蛋白血癥。部分病人可有血壓高、腰痠、乏力、頭昏、頭痛等症狀。如果做有關的腎功能檢查，如肌酐清除率、酚紅排洩試驗、腎小球濾過率測定等，則可發現有輕至中度腎功能減退，但血中尿素氮與肌酐尚不會有明顯。
2.晚期痛風性腎病
浮腫、高血壓、低蛋白血癥等更加明顯，並可出現貧血。最突出的表現是腎功能不全的加重，尿量逐漸減少，尿素氮、肌酐進行性升高，出現明顯的氮質血癥。最後發展為尿毒症、腎功能衰竭，只能依靠人工腎維持生命。
四、痛風腎可以劃分為以下幾個時期：
①無臨床表現的痛風性腎病：患者一般症狀較輕，腎功能正常，只有腎臟穿刺做病理檢查才可確診；②早期痛風性腎病：臨床症狀不明顯，發生間歇性微量蛋白，此時表明有早期的腎小球和腎小管功能受損；③中期痛風性腎病：發生持續蛋白尿、腎功能輕到中度異常及有相應的臨床表現；④晚期痛風性腎病：腎功能不全加重直至發展到腎功能衰竭、尿毒症。
針對以上4個時期，分別可以採取相應的方法治療，從而達到不同的療效。對於無臨床表現的痛風性腎病，經過及時、有效的抗痛風治療，腎臟病變可以逆轉，腎臟功能可以恢復；早期痛風性腎病，通過長期而有效的抗痛風治療，也可使得尿蛋白排洩明顯減少甚至消失，有的腎臟病變可以逆轉；但是中期痛風性腎病經治療，只能使病情穩定，延緩腎臟病變發展，阻止向晚期發展；發展到晚期痛風性腎病時，仍然可以採用血液透析進行維持治療，有的患者也可以酌情做腎移植。
五、西醫治療痛風腎思路
從目前研究現狀看，痛風性腎病是由於長期的高尿酸血癥未得到有效治療所致，因此控制血尿酸在整個治療過程中顯得尤為重要。
西醫降低血尿酸的藥物大致分為兩類，一類是抑制尿酸合成的藥物，以別嘌醇為代表，通過抑制黃嘌呤氧化酶使得血酸生成減少；一類是促進尿酸排洩的藥物，以苯溴馬隆、磺吡酮、丙磺舒為代表，通過抑制腎小管對尿酸的重吸收、增加尿酸的排洩，從而降低血尿酸。痛風發作的急性關節炎期，主要以秋水仙鹼、非甾體類抗炎藥等止痛治療。以上藥物所引起的不良反應是不容忽視的，其中應用部分藥物過久可引起肝腎功能損傷，以苯溴馬隆、秋水仙鹼為最，且患者停藥後極易復發，這就大大限制了高尿酸血癥臨床用藥。同時這也為中醫學者尋找療效確切、不良反應少的中草藥單劑及合劑提供了契機。宋平（天津中醫藥大學第一附屬醫院老年病科主任醫師）研究表明，中藥複方治療痛風性腎病與西藥相比優勢明顯，且具有顯著改善腎功能的作用。
六、中醫治療思路
痛風性腎病的中醫辨治比較複雜，目前學術上大致可分為辨證與辨病兩派，其中持辨證論觀點者最多，其又有分期辨證與分型辨證之別；持辨病論治者稍少，注重專病專方，輔以辨證用藥 ；臨床亟待建立標準的中醫診療體系。從整體來看，痛風性腎病的基本病機始終是正虛邪實。從辨病來講，不論是何證型，其病機核心仍是瘀濁之邪蘊於血分，流注於臟腑關節而導致疾患 ，治療自始至終不忘通利洩濁。從辨證來講，要辨明標與本、虛與實的主次不同。病變初期多以標實為主，需要辨清痰瘀與溼熱的不同。後期以本虛為主，又當分清氣陰兩虛與陰陽兩虛之別。現以虛實為綱就目前的中醫治法進行整體梳理。
七、中醫臨床研究
目前中醫對本病的辨證分型尚無統一標準，故醫家均以各自的臨床經驗進行分期分型治療。
陳以平（上海中醫藥大學附屬龍華醫院教授）把痛風性腎病分為急性發作期與穩定期。
急性發作期分為三型：寒溼痺阻型、溼熱痺阻型、溼阻血瘀型。
穩定期分為三型：脾腎氣虛型、肝腎陰虛型、脾腎陽虛型。
陳以平教授在痛風性腎病發作期治以祛邪為主，佐以活血，方用三妙丸合桃紅四物湯治療；穩定期以扶正為主，佐以活血，方以參苓白朮散及左歸丸合桃紅四物湯加減，並結合痛風性腎病的臨床表現，提出脾。腎虧虛、瘀濁阻絡致病的觀點，在治療時尤注重培補脾腎、活血化瘀，療效極佳。有研究顯示，土茯苓 、薏苡仁、萆薢能降低血尿酸促進尿尿酸排洩。
八、如何預防痛風腎
預防痛風腎損害的關鍵是控制高尿酸血癥，防止尿酸結晶在腎臟沉積。痛風患者尤其是病程較長的患者，要加強痛風發作間隙期及慢性期的治療，降低血尿酸水平，並鹼化尿液使尿酸水平下降，減少痛風的復發，才能有效防止痛風腎損害的發生。
九、痛風腎病飲食原則
1.痛風腎病患者飲食應堅持“四低一高”的原則，即低嘌呤、低蛋白、低熱量、低脂肪和多喝水。忌吃高嘌呤食物如動物內臟、沙丁魚、蟹黃、濃湯汁、豆類、菠菜等。可選牛奶、雞蛋作為主要優質蛋白的來源，每日蛋白質攝入量在0.6-1.0克/公斤體重為宜，適當補充鐵劑、B族維生素、維生素C、維生素E等。
2.痛風腎病患者的主食以碳水化合物為主，可選擇大米、麵粉、玉米及其製品。選擇含嘌呤低的蔬菜和水果，如番茄、黃瓜。每日限鹽在6克以內。限制脂肪攝入量，每天脂肪的進食量應控制在40-50克以內。多食用含水量較高的鹼性食品，如心想的蔬菜和水果。烹調要清淡少油，以蒸、煮、燉為宜，避免煎炸、燒烤，少用刺激性的調味品。少吃火鍋、少吃肉、少喝湯，少食多餐。嚴格忌菸忌酒、忌海鮮、牛肉、羊肉、辛辣刺激性食物，忌食一切補品、補藥及易上火食品如辣椒、荔枝、巧克力等。
3.多飲水，每日飲水2000-4000毫升，維持每日尿量2000毫升以上，促進尿酸的排洩，這是飲食治療中尤為重要的一環。
近年來痛風性腎病發病率正逐年遞增，已成為國內的常見病。痛風性腎病主要是因尿酸鹽結晶沉積而引起腎小管間質及腎小球損害。就當前醫療水準，痛風性腎病尚無法根治，且因其反覆 發作需長期治療。同時因其常伴發高血壓、糖尿病、高脂血症 、冠心病等疾病，對長期西藥治療難以耐受。而中藥治療痛風性腎病獨具特色，能明顯緩解臨床症狀，降低血尿酸、促進尿酸排洩，並對腎臟有一定的保護作用，且無明顯不良反應。中醫藥以其高效、低毒、個性化的優點，在痛風性腎病的防治方面具有顯著的優勢，值得臨床進一步推廣。如果覺得我的文章對您有用，請分享給您的朋友並關注我們。您的支持便是我的動力！
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