提到阿司匹林，想必大家再熟悉不過了。作為一種解熱鎮痛藥，它已在全世界範圍內廣泛使用，與青黴素、安定一起被認為是醫藥史上三大經典傑作。可以說阿司匹林是現在世界上最常用的，也是歷史最悠久一種藥。
美國著名的常春藤Dartmouth醫學院的John A. Baron教授曾說過，“假如我將身處荒島，如果選擇隨身攜帶某種藥物的話，那麼可能首先想到的就是它——阿司匹林（aspirin）”
然而，就是這麼一個被大眾譽為“神藥”的阿司匹林，它的作用也沒有被研究透徹，從其誕生之日就在不斷地被研究、受爭議。最近的有關其對心血管疾病的作用在2018年8月的歐洲心臟病學會年會上，分別由哈佛大學和牛津大學的研究團隊報告了兩項大型臨床試驗ARRIVE研究和ASCEND研究：
研究是一項入選了12,546例患者（男性≧55歲、女性≧60歲）的隨機、雙盲、安慰劑對照、國際多中心協作、中位數隨訪時間為60個月的臨床研究。其結果表明：與對照組相比，阿司匹林（100 mg，每日一次）不能給低危患者帶來獲益並增加胃腸道出血風險，但也不增加總體嚴重不良事件。
研究是一項入選了15,480例大於40歲不合並心血管疾病的糖尿病患者的隨機、雙盲、安慰劑對照、國際多中心協作、平均隨訪7.4年的臨床研究。其結果表明：與對照組相比，阿司匹林（100 mg，每日一次）顯著降低首次嚴重動脈粥樣硬化心血管事件（ASCVD）事件，但同時增加了主要出血風險；與對照組相比，阿司匹林（100 mg，每日一次）並不能降低糖尿病患者消化道腫瘤和其它所有腫瘤疾病的發生風險；
進一步的亞組分析中發現：無論是在心血管病風險低危組（5年急性冠心病事件風險＜5%）、中危（5年急性冠心病事件風險5%-10%）還是高危組（5年急性冠心病事件風險＞10%），阿司匹林（100 mg，每日一次）一級預防策略的嚴重急性冠心病事件的減少與主要出血事件的增加均大致相抵。
的結果，提示對於尚未出現心血管疾病的人以及糖尿病患者來說，用阿司匹林預防心血管疾病的發生，其預防作用並不足以抵消其帶來的副作用。因此可以說，對於心血管疾病危險中等的中老年人以及糖尿病患者，用阿司匹林預防心血管疾病的發生，基本沒有益處！
這兩個研究的論文分別發表在了業界權威的《柳葉刀》和《新英格蘭醫學雜誌》上。
上述消息一經國內媒體發酵，很多正在服用阿司匹林的患者開始慌了。那這個常用得不能再常用的藥，究竟還要不要吃呢？
其實這是一種誤區。因為我們必須要明確的是，醫學科學本身是一門在實踐活動中不斷髮展的科學，而且我們對疾病的認識，也是一個在實踐中不斷深化的過程。
對於疾病的防治我們通常分為一級預防和二級預防。
一級預防就是預防疾病的發生，也就是我們老祖宗說的“上醫治未病”。
二級預防是疾病已發生但要預防疾病產生的進一步危害，換句話說，就是不能讓同一疾病再次發生。
實際上由於阿司匹林具有能夠抑制血栓形成的作用，可以減少心肌梗死、腦梗死等心腦血管事件發生，減少心腦血管性死亡的風險。因此，阿司匹林用於動脈粥樣硬化性心血管疾病的二級預防毫無爭議！
但有關阿司匹林在動脈粥樣硬化性心血管疾病一級預防中的獲益或者獲益風險比近些年一直存在不同的觀點。結合已有的阿司匹林藥理機制基礎研究和最近的國際雙盲多中心循證醫學臨床研究結果，可以說：
對於已經診斷為心血管疾病的患者，長期應用小劑量阿司匹林進行二級預防，能夠降低心肌梗死、腦梗死和心血管死亡22%。阿司匹林是保心、護腦、救命的必需藥物，無特殊情況和經醫生允許，患者一定不要停用阿司匹林，停藥的結果不但可以導致心肌梗死、腦梗死，還可能因此而喪命。
在2019 美國心臟學院/心臟病學會（ACC/AHA）的心血管病一級預防指南中對阿司匹林作推薦：
對40歲-70歲之間出血風險不增加的高危急性冠心病事件發生人群，可以考慮使用低劑量的阿司匹林（75-100 mg）每天一次；
對年齡大於70歲的人群，不應該用低劑量的阿司匹林（75-100 mg）每天一次進行一級預防；
對出血風險增加的任何成年人，不應該用低劑量的阿司匹林（75-100 mg）每天一次進行預防。
因此，對於心血管疾病的預防要不要使用阿司匹林，要看心血管事件的風險。阿司匹林在心血管疾病中的使用具有極強專業性，必須聽從心血管醫生的建議，切勿自己盲目用藥。（杜捷夫）
